双腔支气管导管反插为1例全内脏反位的患者实施麻醉的观察
时间：2010-08-24 10:47:03 来源： 作者：
| 1 临床资料 1.1 一般资料 患者，男，49岁，农民。因“咳嗽、咳痰6个月余，加重伴浮肿、气促2个月”入院。体格检查：血压：100/70 mmHg，发绀，呼吸急促，杵状指明显，双侧颈静脉怒张。双肺叩诊右上肺呈实变征，左中上肺叩诊呈过清音，听诊右上肺呼吸音消失，左肺下部呼吸音减弱。心右缘第2～3肋间可闻及Ⅳ/6SMG粗糙，双下肢凹陷性水肿。纤维支气管镜镜检示：右上叶支气管下端被一桑椹样新生物堵口，表面覆盖较多白色坏死物。彩色超声波检查示心脏位于右侧胸腔内；CT示：全内脏反位，右肺上叶支气管远端截断样改变，右上肺叶不张。诊断：（1）右上肺占位性肿瘤；（2）全内脏反位。拟在双腔支气管导管插管加静吸复合全身麻醉下行右上肺叶切除术。 1.2 导管准备 选择所需的左侧双腔支气管导管型号，将其内径相仿的管芯插入，并将其反方向折为所需的弯曲形状，使其左侧支气管口改向右侧。再将其折叠部位浸入60 ℃～80 ℃的热水中，待其变软后，迅速取出，在室温的清水里浸泡片刻，让其冷却。然后将管芯抽出，进行消毒备用。 1.3 麻醉方式及其经过 患者肌注鲁米那0.1 g,东莨菪碱0.3 mg后入室，连接监护仪，以咪唑安定2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚140 mg、琥珀胆碱100 mg快速静脉诱导，置入事先准备好的F39#右侧双腔支气管导管（实际上为左侧双腔支气管导管），插管一次成功，听诊双肺呼吸音良好，双肺分隔良好。呼吸机控制呼吸，以吸入3%的安氟烷及间断静注维库溴铵、芬太尼维持麻醉。手术打开胸腔后，行左肺单肺通气。手术进行了1 h后病人氧饱和度有所下降，经吸痰后上升至正常。手术历时4 h，顺利切除右肺上叶。术中一直单肺通气，病人生命体征平稳，术毕病人呼吸恢复,带管送入麻醉恢复室，30 min后拔除双腔支气管导管。术后病人恢复良好。 2 讨论 全内脏异位的病人不多见，所以此病人我们进行了仔细的术前麻醉方案的制订，考虑到该病人的病变部位虽说在右侧肺上叶，但与常人相比却是在左肺，手术要求我们对双肺要有良好的分隔，所以我们还是考虑插左侧双腔支气管导管。不选择右侧的双腔支气管导管是因为右侧的双腔支气管导管插管常因为右支气管上叶开口与双腔支气管导管的侧壁的开口不能理想地吻合而致通气不良或双肺有效分隔欠佳。故左侧开胸手术在不影响手术操作的前提下，我们一般常选择左侧双腔支气管导管［1］，但我们普通的左侧双腔支气管导管无法在这个病人身上使用，因此，我们采用了同行们的方法，自制了一个右侧的双腔支气管导管（方法见前面的导管准备）［2］。我们使用的是驼人牌的左侧罗伯修双腔支气管导管（Robertshaw DLT）。这种双腔支气管导管材料为聚氯乙烯，其顺应性好、弹性好，有较好的可屈性和稳定性；聚氯乙烯材料能与机体相容，对喉及气管黏膜刺激性相对小［3］。自制的右侧的双腔支气管导管，能有效地改善双腔支气管导管的弧度对病人气管壁的压迫。如果不进行塑形而直接将左侧双腔支气管导管反向插管，也可能会导致管腔的变形而使管腔截面积变小，从而影响通气气流的大小。 事实证明，我们的措施保证了病人的呼吸道通畅，双肺良好的分隔、有效的机械通气、通畅的吸痰通道。手术过程中病人的生命体征平稳，保证了手术的顺利进行。 当然，我们的做法也有不妥之处，比如说驼人牌的双腔支气管导管是否耐高温，我们所使用的温度会不会引起聚氯乙烯材料性质的改变等。欢迎同行们批评指正。 ［参考文献］ 1 王世泉，崔学伟.麻醉与抢救中气管插管学.北京：人民军医出版社，2005，104. 2 苗玉良，钟京，方伟武，等.介绍一种利用普通气管导管制备异形导管的方法.临床麻醉学,2006，5：374. 3 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003,886. |
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