局麻下外耳道胆脂瘤取出致面神经麻痹1例
时间：2010-08-24 10:47:07 来源： 作者：
| 1 病历摘要 患者，男，32岁。因右耳内疼痛伴有分泌物10天，于2006年5月20日就诊于我科，既往健康，无中耳乳突炎病史。曾于外院以“急性中耳炎”静点抗生素治疗，症状无缓解。查体见右外耳道脓性分泌物，有臭味，清除脓汁后于外耳道骨部见白色物质栓塞，鼓膜窥不见。CT检查提示：中耳及乳突结构正常。诊断为外耳道胆脂瘤。先于无麻下试取，因疼痛较剧烈改为局部麻醉。2%利多卡因注射液于右外耳道骨与软骨部交界四壁各注射0.3~0.4 ml，局部浸润及阻滞麻醉耳颞神经及迷走神经耳支。麻醉生效后，彻底干净地取出外耳道胆脂瘤及其囊袋，见外耳道后下壁骨质轻度破坏。过程中患者述右面颊部麻木感。检查见患者口角向左偏斜，鼓腮漏气，右眼不能闭合。无明显腺体分泌及味觉异常。诊断：周围性面神经麻痹。20%甘露醇250 ml立即快速静点；低分子右旋糖酐500 ml，三磷酸腺苷80 mg，辅酶A 100 u，地塞米松10 mg，立即静点。静点过程中，面神经麻痹出现约1 h后，症状略缓解，后渐恢复，2 h后患者自述无面颊部麻木感，检查口角无偏斜，鼓腮正常，右眼睑闭合正常。继续应用营养神经及抗生素药物治疗1周，间断清洗右外耳道，1周后检查右外耳道后下壁已恢复，干耳，无面神经麻痹。随诊一年无胆脂瘤再生及面神经麻痹发生。 2 讨论 原发于外耳道骨部的含胆固醇结晶的脱落上皮团块称外耳道胆脂瘤（EACC），临床上常见，是以疼痛、间歇性耳漏，骨性外耳道扩大和骨质破坏为其特征的外耳道疾患。治疗上强调干净彻底地清除胆脂瘤及其囊袋、变性组织和坏死骨组织的重要原则［1］。面神经出脑桥后全长分6段，其中乳突段（又称垂直段）自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。面神经管先天性骨管缺损最常见于卵圆窗后上，偶可见于匙突或膝状神经节外侧，气化良好的颞骨中少见［2］。本例病例，严格执行了外耳道胆脂瘤的治疗原则。应为EACC破坏了外耳道后下壁骨质，且于面神经乳突段出现了面神经管先天性骨管缺裂，致局麻药物注射后，延迟渗入面神经骨管，从而引起了周围性面神经麻痹。本例病例提示：面神经乳突段先天性骨管缺裂未见系统统计及报道，但应存在。局麻下治疗EACC时应充分考虑到面神经麻痹的可能性，向患者做出明确说明并签预定书；面神经麻痹发生后，立即应用脱水剂及神经营养剂，可使面神经麻痹发生逆转。 【参考文献】 1 刘小如.外耳道胆脂瘤的临床特点及误诊分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19（17）:792-793. 2 王斌全.耳鼻咽喉-头颈应用解剖学.北京:人民卫生出版社,2003，212-215. |
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