硬膜外腔持续镇痛并发锥体外系症状1例
时间：2010-08-24 10:47:11 来源： 作者：
| 1 病历摘要 患者，男，15岁，诊断为:左胫骨干骨折。于2003年8月7日在连续硬膜外阻滞麻醉下行左胫骨骨折切开复位单侧外固定支架固定术。在L 3～4 椎间隙穿刺，向头端置管3.5 cm，注入1.73%利多卡因20ml+注射用水4ml。手术顺利，术毕硬膜外导管连接美迪牌一次性止痛注液泵（PCA泵）。配方:芬太尼0.5mg，0.75%布比卡因187.5mg，氟哌利多5mg加0.9%氯化钠注射液75ml。持续给药1.5ml/h。术后50h患者突然出现角弓反张，双眼向上凝视现象，意识清楚，问答切题。立即停用止痛泵，拔除硬膜外导管，静脉推注呋塞咪20mg，肌注地西泮10mg，20min后上述症状消失。 2 讨论 控制锥体外系纹状体的递质包括乙酰胆碱和多巴胺，正常情况下两者相互制约。多巴胺作为抑制性神经递质，其含量增多时表现为运动抑制，而乙酰胆碱增多时，则表现为运动兴奋。当多巴胺不足或乙酰胆碱增多时肌肉发生不协调兴奋运动，即产生锥体外系症状。氟哌利多属丁酰苯类抗精神病药，具有增强镇痛作用，可阻断多巴胺受体，使乙酰胆碱相对占优势，从而引起锥体外系症状，在治疗上可应用中枢抗乙酰胆碱的药物如地西泮、安坦等，阻断乙酰胆碱的作用，消除锥体外系症状。氟哌利多静脉或肌内给药引起锥体外系症状已有报道，而在硬外持续镇痛中并发锥体外系症状尚属罕见。本例发生锥体外系症状考虑为氟哌利多经椎后间隙及根间隙的静脉丛渗透、吸收入血所致。 |
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