临床上，类风湿性关节炎（ Rheumatoid arthritis，RA）患者发生脊柱半脱位的概率高达 44%，严重者四肢瘫痪，甚至死亡。因此在开展外科操作前应予以充分评估，尤其是涉及到颈椎的相关操作，如喉镜检查等。

美国康奈尔大学 Goldstein 教授等报道了 1 例慢性类风湿性关节炎患者出现颈椎半脱位的病例，现介绍如下。

89 岁女性患者，慢性类风湿性关节炎史，双侧上肢疼痛及感觉异常，伴颈椎后伸，接受腹腔镜腹股沟疝修补术。MRI 检查结果发现，枢椎齿突后伸越过斜坡枕骨大孔线（McRae's 线，如图中虚线所示），造成延髓向头侧受压。患者于清醒状态下，行可视辅助气管插管。

图示患者 MRI 检查结果

本例中，患者颅颈交界区未发现包括颅底内陷（枢椎齿突突入枕骨大孔）、颅底受压、颅骨沉降等在内的损伤性结构破坏。

针对类风湿性关节炎患者，相关外科操作前行影像学检查缺乏相关统一意见，但是类风湿性关节炎所致半脱位的症状和严重程度并不成正比，而且无症状性半脱位较为常见，因此，CT 和 MRI 等手段常用于精确评估寰枢椎半脱位情况。

麻醉科医生在对类风湿关节炎患者开展相关操作之前，应充分评估其病史和临床表现，并在操作过程中做到小心谨慎，避免出现严重并发症。