儿科肿瘤患者往往需要接受大剂量的阿片类药物的癌痛治疗，而阿片类药物的副作用，如恶心，顽固性便秘，呼吸抑制和中枢神经系统抑制也令临床医生头痛不已。此外，阿片类药物的应用会出现胰岛素抵抗，从而导致血糖升高。

大剂量的阿片类药物在肿瘤患者中应用已非常普遍，随之也出现了新的副作用。罕见的副作用如低血糖，很容易在多器官功能障碍患者中忽视。已有报道右丙氧芬在肾衰竭患者中频繁诱发低血糖，报道还称曲马多诱发低血糖。最近的病例报道介绍接受美沙酮治疗的癌症患者中发现低血糖 59 例，回顾病历发现在所有患者在发生低血糖的 2 天中，应用美沙酮剂量是平时 2 倍。

近期来自丹麦奥胡斯大学医院 Gjedsted 和 Dall 医生在 Acta Anaesthesiologica Scandinavica 杂志发表了一例罕见的病例报道。8 岁患有急性淋巴性白血病（acutelymphatic leukemia ，ALL）患者，因 ALL 和化疗出现全身持续性疼痛。患者患有盲肠炎（中性粒细胞减少性肠炎），在 PICU 接受静脉大剂量阿片类药物 3.5 个月，常规静脉应用芬太尼和美沙酮镇痛。

在 2 天里，美沙酮剂量从 860 mg/d 增加至 1560 mg/d，相当于 47.5 mg/kg/d。所有胃肠外营养，肾功能，肝功能，感染性参数，和治疗均保持不变，在这 2 天后，血糖水平从 6～12 mmol/L 范围下降至 1～1.5 mmol/L，患者神志清，无明显症状。检查肠外营养和其他药物，除了美沙酮加量外，没有发现其他原因可解释该症状，而降低美沙酮用量血糖随之恢复正常。

目前阿片类药物降血糖作用机制仍不清楚。动物研究表明，可能是受中枢神经系统的影响，鞘内注射阿片类药物导致低血糖，部分注射阿片受体拮抗剂拮抗低血糖，皮下注射或肌注阿片类药物也部分拮抗低血糖。众所周知，静脉美沙酮也包括苯甲醇，可以阻断肝脏的糖异生，这可能是低血糖原因。此外，已有研究表明阿片受体在内分泌的胰腺有表达，具体功能还在研究。

我们建议广大医生在给予美沙酮和其他阿片类药物时，谨记其潜在低血糖的副作用，尤其对于镇静或终末期患者，低血糖导致的中枢神经功能损害往往很难发现。