结 果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

本组术中及术后16小时的数据采集各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌顿压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、全肺阻力指数(PVRI)、体循环阻力指数(SVRI)见表。
　　经t检验分析得出如下结果。(1)、搭桥前与麻醉后相比，心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉(CVP)维持稳定，P>0.05，无显著性差异。(3)、搭桥后即刻CI与搭桥前相比，P>0.05，无显著性差异。术毕CI与搭桥后即刻相比，P<0.05，有显著性差异；术后2小时、术后6小时和术后16小时各时点CI与搭桥前相比，CI显著升高，P<0.05，有显著性差异。(4)、PVRI和SVRI在搭右冠、回旋支、对角支时逐渐升高，搭桥后即刻达到高峰；搭桥后即刻与搭桥前比较，P<0.05；术后2小时、术后6小时和术后16小时各时点与搭桥后即刻比较P<0.05，有显著性差异。(5)、LVSWI、RVSWI在搭右冠、回旋支、对角支逐渐降低，搭桥后即刻与搭桥前比较，P<0.05，有显著性差异。(6)CVP在搭右冠、回旋支、对角支升高，与搭桥前相比较，P<0.05，有显著性差异；搭桥后即刻CVP与搭桥前相比，P>0.05，无显著性差异。

讨　论

　　非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术，是不用体外循环机辅助下，在跳动的心脏上完成搭桥操作。它可避免由于用体外循环导致的术后出血、肺水肿和脑内出血等并发症。病人术后恢复迅速，可以减少住院时间，从而减轻患者经济负担。在这一操作过程中需要搬动心脏、装置心脏冠状动脉固定器等，这些都会造成血流动学的波动。因此麻醉医生需要了解其变化规律，以维护好围术期血流动学的稳定，预防围术期心律失常、心肌梗塞等并发症的发生。
　　病人诱导麻醉后，通过补充容量和麻醉药血流动力学基本可以稳定过度到搭桥阶段。搭桥过程中，需搬动心脏。心脏本身的工作方式改变了，心脏血流方向、左右心室负荷、心脏本身的供血量都发生了改变。再加上外科医生压迫心脏，更加重了血流动力学的变化，易发生心肌缺血。从以上数据分析表明，搭桥过程中，需搬动心脏。心脏本身的工作方式改变了，心脏血流方向、左右心室负荷、心脏本身的供血量都发生了改变。再加上外科医生压迫心脏，更加重了血流动力学的变化，易发生心肌缺血。从以上数据分析表明，搭桥过程中，心脏需搬动时心率(HR)、平均动脉压(MAP)可以维持稳定；在搭右冠、回旋支、对角支时，中心静脉压(CVP)由于心脏右房受压而升高。心脏搬动时CI显著降低，LVSWI、RVSWI降低，PVRI和SVRI升高，在搭右冠、回旋支、对角支最明显，搭桥后即刻时CI最低、PVRI和SVRI最高。就是说心脏排血功能降低了，机体是通过提高外周阻力来维持基本正常范围的血压。但是，通过输液，应用血管活性药和麻醉药，心脏可以耐受较大的血流动力学的变化，并且心脏被放回原位后心脏功能一般可以迅速恢复。首先心脏右房受压解除，中心静脉压(CVP)恢复搭桥前状态。术毕时血流动力学数据与搭桥前比较，由于心脏本身心肌供血得到明确改善，CI有明显增高，PVRI和SVRI无明显变化；LVSWI、RVSWI降低是由于心脏损伤所造成的结果。LVSWI、RVSWI在术后2小时基本恢复到麻醉后水平。术后2～3小时清醒，术后4～6小时拨除气管插管。术后16小时病人情况基本稳定，血流动力学指标与麻醉后、搭桥前相比明显好转。患者可以由重症监护室转回病房继续治疗。

　　本组病人采用贺斯和林格式液补充容量。应用自体血回收Hb维持在10g•dl^-1以上。必要时应用硝酸甘油。其中11例静点加用多巴胺5～10μg•kg^-1•min^-1、另外6例静点肾上腺素0.015～.2μg•kg^-1•min^-1。
　　结论，非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术可造成血流动学的剧烈波动，通过合理用药调整，可以维持血流动力学的稳定。外科医生的操作和手术时间的长短对病人心功能的影响也密切相关。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

参考文献
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