Anesthetical characteristic of cochlear implantation and its anesthetica lmanagement<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

汪 晨¹， 熊利泽¹，张英民¹，计根林¹，熊东方¹，田 冉²，张永刚^3
1第四军医大学西京医院麻醉科，陕西西安710033，²河南省唐河县妇幼保健医院麻醉科，³陕西省宝鸡市石油医院麻醉科
WANG Chen¹，XIONG Li-Ze¹，ZHANG Ying-Min¹，JI Gen-Lin¹，XIONG Dong-Fang¹，TIAN Ran²，ZHANG Yong-Gang^3
1Department of Anesthesio logy，Xijing Hospital，Fou rth M ilitary Medical U n iversity，Xi’an 710033，China，²Department of Anesthesio logy，Maternal & Child Health Hospital，Tanghe County，Henan Province，³Department of Anesthesiology，Oil Hospital of Baoji City. Shaanx i Province

ABSTRACT

　　AIM  Purpo ses of th is study w ere to investigate the anesthet ic characterist ic of coch lear imp lantat ion，and available fo rmal anesthet ic management p ro toco l to it.
　　METHODS　The population of th is study comp rised by ten deaf ch ildren pat ients (5 males and 5 females) were undergoing coch lear imp lantat ion. Deep general anesthesia w ith controlled hypo tension by nicardip ine or /and esmo lo l，adding

local anesthesia w ith exerp lam ine and cont ro lling of fluid infusion，was used fo r the pat ients to C I.
　　RESULTS　A fterbeing infilt rated by local anesthet ic agent w ith exerp lam ine，The blood loss at the edge of operat ion field w as reduced great ly. Cont ro lled hypo tension p revented blood to be lo st atdrilling ho le，w here w as fo r imp lantat ion coch lear；The infusion fluid vo lume in int ro2op w as 350～ 1350 mL (623. 5±230. 8mL ) ；There were seven pat ients w ho had p sycho logical problem at pre-op & in int ro-op ，making extubat ion mo redifficult.
　　CONCLUSION　Deep general anesthesia w ith cont ro lled hypo tension，adding local anesthesia w ith exerplamine，can effect ively reduce the blood lo ss in the operat ionfield. It is convenient surgery to perfo rm C I and p revent thedamage of inn-ear tube，so it would be recommended fo rcoch lear imp lantat ion. Fo r being co rpo rated w ith cont ro lledhypo tension in int ro2op ，the infusion fluid would be cont ro lled st rict ly. Fo r certain pat ients of C Iw ith p sycho logicalp roblem at p re-op & in int ro-op ，anesthet ists would pay aspecial at tent ion to it.
　　Keywords：coch lear imp lantat ion；anesthesia，general；hypotension，controlled；anesthesia，local ；psychological p roblem

引 言<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　电子耳蜗系高科技产品，价格昂贵，20世纪90年代主要在欧美等发达国家应用，近年来随着我国经济发展，人民生活水平的提高，国内接受电子耳蜗植入术，患者日益增多，因国内、外有关该手术麻醉特点及处置的研究报道甚少，现将本组麻醉情况报告如下：

一、对象和方法

1.  对象
　　本组患者10 (男5，女5) 例，均为19 岁以下青少年，个人资料见Tab 1.

表1　10 例电子耳蜗植入术患者个人资料

2．方法
　　术前药：患者年龄≤10岁，吗啡0.2mg•kg^-1，东莨菪碱0.006mg•kg^-1；年龄≥15 岁，哌替啶50mg，异丙嗪25mg，东莨菪碱0.3 mg，术前1/2h肌注。麻醉方法为静吸复合麻醉；麻醉诱导：异丙酚(Propofol)1.5～2.0mg•kg^-1 或/和咪唑安定(Midazolam)1.0～2.0mg，芬太尼（Fentanyl）3Lg•kg^-1，维库溴铵(Norcuron)0.10～0.12mg•kg^-1，气管插管后行定容式机械通气（Penlon麻醉机，VT：8～12mL•kg^-1，f：12～14min^-1，I∶E=1∶2）；麻醉维持：异氟醚（Isoflurane，Iso）或安氟醚（Enflurane，Enf）低流量紧闭式吸入（O₂，1.0L•min^-1左右），根据BP、HR水平，调整异氟醚或安氟醚挥发罐刻度值，一般维持在Iso1.0%～1.5%，Enf2.0%～3.0%.术始用10g•L^-1利多卡因20mL（含5mg•L^-1万肾上腺素）行耳后乳突上切口区皮肤局部浸润，并追加芬太尼至5Lg•kg^-1，每隔30～45min静注异丙酚2～3mL，视情况追加维库溴铵0.06～0.08mg•kg^-1•次^-1；麻醉监测：常规监测无创血压（NBP）－－[收缩压（SBP）、平均动脉压(MAP)及舒张压(DBP)]、心电图(ECG)、心率(HR)、脉博氧饱和度(SpO₂)、气道压(Paw)等指标。
　　因术者对术野特殊要求：最大程度减少术野出血量，清晰显露操作区，故术中行控制性降压全麻(gen-eral anesthesia with controlled hypotension，观察组)。方法：静吸复合麻醉下伍用佩尔地平(nicardip-ine)或/和艾司洛尔(esmolol)，采取分次静脉注射方法控制血压，剂量nicardipine0.1～0.2mg•次^-1，esmolol0.5mg•kg^-1•次^-1，维持MAP9.3～10.5kPa，HR60～90 min^-1水平。
　　依BP水平控制液体输注速度及容量，比较观察组患者液体量与常规耳科全麻组(Conventional gen-eral anesthesia，对照组)有无显著差异。对照组6名青少年，其年龄、体质量、ASA分级、术前药、麻醉方法、麻醉诱导、麻醉维持(除降压内容外)与观察组无显著差异(P>0.05)。
　　置入电子耳蜗后，缝合筋膜及皮下组织时停止吸入麻醉，并在吸入回路接内置式麻醉气体吸附器(南京天奥公司)。术毕新斯的明拮抗肌松剂残留作用，新斯的明剂量依病人自发呼吸强弱及肌力水平选择剂量(0.01～0.02mg•kg^-1)。待能睁眼、肌力•级以上、呼吸空气5min内SpO₂维持在≥94%水平时，拔除气管导管，送返监护室。

二、结果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

1．循环系统
　　本组10例CI患者麻醉诱导前(Pre-induc)、插管后3min (Post-intub) MAP与常规耳科全麻组无显著差异；在Iso：1.0%～1.5%或Enf：2.0%～3.0%，Fentanyl5Lg•kg^-1水平下，伍用佩尔地平或/和艾司洛尔，术中用量：Nicardipine(0.12±0.06)mg或/和Esmolol(16.2±4.3)mg，使术中(Intro-OP)MAP维持在9.3～10.5kPa，较对照组MAP明显降低(P<0.05)，而术毕时两者MAP恢复术前水平，无显著差异(P>0.05)，见Fig1。

2．术野情况
　　观察组术野四周皮缘、皮下组织出血较对照组明显较少，视野清楚。术中出血主要来自钻孔安放电极及放置电子耳蜗基座处骨板内松质骨，控制性降压后出血进一步减少，大大方便术者操作，避免因术野出血模糊造成钻孔偏离目标或造成耳蜗管鼓阶损坏。因术中适时追加肌松剂，并根据血压、心率波动实时调整麻醉深度，故无一例因手术刺激增强而发生体动影响术者窥视。

3．液体补充
　　本组手术时间2.5～3.5h，平均(2.9±0.2)h，术中液体输入量350～1350mL [(623.5±230.8)mL]，与常规耳科手术组无明显差异(P> 0.05).主要输入液体为乳酸林格氏液(平衡盐液)，为配合控制性降压术中常需减慢液体输入，维持滴速在3～5mL•kg^-1•h^-1.

４．术毕拔管情况
　　术比5～10min麻醉减浅，自主呼吸逐渐恢复，但呼吸运度弱，频率慢，部分患者虽能不自主睁眼，但意识未完全恢复。两例患者曾出现间断性呼吸遗忘，通气不足，SpO₂下降、CO₂潴留现象，复行人工辅助呼吸静注新斯的明后肌力明显增强，呼吸动度加大、加深，通气状况明显改善。
　　因术前深度耳聋或全聋，听觉完全丧失，虽患儿植入电子耳蜗，但术后听力不能立即恢复，仍无法理解医护人员的语言性指令。7例患儿在清醒拔管过程中，均不同程度出现燥动、挣扎，不配合现象，使拔管过程变得复杂口咽部分泌物不能完全清除，虽本组患儿未发生呕吐、误吸现象，但使拔管风险明显增大。

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