The effects of varying volumes of crystalloid administration before cesarean delivery on maternal hemodynamics and colloid osmotic pressure<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> Grace E. Park, Martha A. Hauch, Fred Curlin, Sanjay Datta, and Angela M. Bader. 传统观念认为，晶体扩容治疗能预防椎管内麻醉下行剖宫产手术的产妇血流动力学方面的不良改变，但近期的研究工作却对此提出了质疑。为了解决这一问题，我们设计了一项双盲研究来评价三种不同容量的扩容治疗对产妇血流动力学的影响。
共有55名拟行择期剖宫产手术的健康产妇入选，随机分为3组，分别在麻醉前20分钟接受容量为10ml/kg（n=18）、20ml/kg（n=18）或30ml/kg（n=19）的乳酸林格氏液扩容治疗。监测产妇胶体渗透压和血流动力学指标，包括心脏指数（CI）、全身血管阻力指数（SVRI）及平均动脉压（MAP）。低血压定义为血压低于基础值的80％，且收缩压小于100mmHg。发生低血压时予以麻黄素或额外补液治疗。
结果显示，三组产妇的年龄、身高和体重无显著差异。三组基础MAP无明显差异，扩容后MAP也无明显改变，但麻醉后5分钟均出现MAP的显著下降。各组低血压的发生率及严重程度无显著差别。分娩时MAP又回升至基础水平，三组结果类似。CI和SVRI的基础值在三组间无显著差异，且整个手术过程中CI无明显变化。麻醉后5分钟三组产妇的SVRI值均显著下降，下降程度无差别。分娩时SVRI都回升至基线水平。额外补液量、麻黄素的总用量在三组间无显著差异。与基础值相比，三组产妇的胶体渗透压（COP）在扩容治疗后和分娩时均显著下降。20ml/kg组和30ml/kg组下降的幅度明显大于10ml/kg组。新生儿COP在三组间无显著性差异且显著高于产妇分娩时的COP值。三组脐动脉COP显著高于脐静脉。所有新生儿娩出后1分钟和5分钟Apgar评分均大于7分。 本研究发现，三组产妇的MAP和SVRI在脊髓麻醉后均下降，而且不能通过增加输液量而纠正。因此，晶体扩容量超过10ml/kg并不能增加产妇的循环血量。即便是30ml/kg组的患者也呈现显著的血压下降。三组产妇的COP在晶体扩容后均显著下降，20ml/kg组和30ml/kg组尤为明显。业已证明在预防产妇低血压方面，输注大量晶体的效果比输注6%羟乙基淀粉差[1]，这与晶体进入血管外发生再分布有关，因而不能有效维持血管内容量。COP下降会增加水肿的发生率[2]，因此用大量晶体液扩容对产妇不利。胎儿的COP水平在各组近似，可能是通过胎盘后容量改变已不明显。
总之，脊髓麻醉前对健康产妇用高达30ml/kg的晶体扩容并不能改善血流动力学或降低麻黄素的需要量。三组中仍有许多产妇出现低血压。输注大量晶体后产妇COP显著下降，这只会增加水肿的发生率而不能使产妇在血流动力学方面获益。 | 
