An Investigation on Clinical Application of Hans With Epidural Anesthesia for Uteroctomy<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

广州市红十字会医院 王家双

Wang-jia Shuang, Zhang-li Ｌian, Yang-qing Gen, et al.

Department of Anesthesiology, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou  510220

Abstract

Objective:To investigate the clinical effect of HANS on epidural anesthesia of two points for uteroectomy.
　　Method:60 cases,age from 35 yrs to 48 yrs, were divided randomly into two groups,30 cases each. received epidural anesthesia only in group E,or epidural anesthesia with HANS(DD wave,continuous during anesthesia and operation) in group H. Observatory index included BP and HR difference, emotional scale,SaO2,pelvic reflection and sedation.
　　Results:There were no diffrence in anesthsia block segment, volume of bolus and operative times between two groups, but there were significantly difference in sedation administration (10%:93.3%), sedation scale(2.3:6.7), BP and HR difference.

　　Conclusion:Patient was much comfortble during the operation under epidural anesthesia with HANS and vital sign was stable, sedation administration was decreased remarkablely.

Key words:Epidural anesthesia   sedation administration   Pelvic reflection;Ｈans;

自从1996年3月韩济生院士发表“针刺麻醉向何处去？由针刺麻醉(AA)到针刺辅助麻醉(AAA)”^[1]的述评以来，纠正了人们在临床麻醉手术过程中对于针刺作用的偏见，而随着HANS仪逐步运用于临床手术的麻醉过程，临床观察从各个不同的角度证实HANS仪在辅助麻醉中对病人生理功能和麻醉过程独特的作用和影响，本文报告HANS仪在妇科全子宫切除手术麻醉中的临床应用观察结果。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

资料和方法

一. 临床病例

本组共计60例妇科手术，均为全子宫+一侧附件切除手术，平均年龄41岁(35-48岁)，一般临床资料见表1，随机分为两组，每组30例，其中一组使用硬膜外麻醉(两点法，T12-L1向上和L3-4向下)为对照组(C)；麻醉手术中给予1/2剂量的度非合剂(度冷丁 100mg+ 非那根 50mg)或氟芬合剂(芬太尼 0.1mg+氟哌啶 5mg)，另一组使用硬膜外麻醉+ HANS仪(H)。为了解除病人的顾虑和更好的了解HANS，实验组在麻醉前一天访视病人时即向手术病人解释使用HANS的方法和产生的感觉以及对生理功能的影响，本组病人都愿意并接受HANS。

　　二.麻醉方法和观察指标

　　两组手术病人均使用相同部位硬膜外麻醉(即 T12-L1向上和L3-4向下置管)，药物为1.5%利多卡因和0.15%地卡因混合液，麻醉阻滞平面控制在T6-S范围内；主要观察指标包括辅助药的使用率，镇静评分(术中安静，呼之即应，评分0-2分；术中安静，浅睡，呼之可醒无舌后坠，评分 3-5分；术中沉睡，轻呼不醒伴有舌后坠，评分 6-8分；术中需要使用通气道评分>8分)牵拉反射，血压，心率和氧饱和度等。

　　三.HANS使用方法及结果分析

由于手术前即向病人解释清楚有关使用HANS仪的好处和应该出现的感觉，病人在麻醉前充分理解并完全接受、配合使用HANS仪。选用双侧合谷和劳功穴，HANS在麻醉前先诱导30分钟，波形使用疏密波(DD波，2/100Hz)，同步输出，刺激强度以病人能忍受为准，本组范围为9-14 mA，诱导结束后将一侧双电极移至T12-L1穿刺点旁开2cm处，调节电流强度标准相同，背部刺激电流范围为18-24 mA，病人的针感均比较强，使用30分钟后开始硬膜外注药，术中连续使用HANS至手术结束。麻醉手术中持续监测动脉血压和心率，血氧饱和度，牵拉反射(恶心、呕吐和病人主观感觉等)和镇静评分，并计算平均动脉血压差值和心率差值(术中最高平均动脉压或心率值-最低值，排除因循环不稳造成的波动)，结果使用“t检验和卡方检验”作为统计资料分析方法。　

　　　　　　　　　　　　结  果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

两组病人麻醉手术中使用同样的处方，药物用量近似，术中辅助药物使用，病人镇静评分，牵拉反射，血压，心率的变化有较明显的差异，氧饱和度变化不明显，具体分析结果见表2.

讨  论

近年来HANS仪已成功应用于颈部手术、神经外科手术、手术后镇痛和人工流产镇痛等临床学科实践中^[1-4]，全子宫切除手术是各级医院都能开展的手术，由于手术主要在神经支配丰富的盆腔内操作，特别是比较肥胖的病人手术暴露比较困难，容易发生有害的神经反射，所以手术不仅要求腹肌松弛，同时也要避免牵拉反射才能确保手术安全顺利的进行，一般说来，单纯硬膜外麻醉用于全子宫切除术能够达到较满意的镇痛效果和肌肉松弛，由于病人手术前对麻醉和手术都有程度不同的紧张甚至恐惧感，加上手术中发生的牵拉反射，所以麻醉手术过程中经常容易发生呼吸和循环的不稳定。

　　对照组病人在麻醉和手术中因上述原因有93.3%病人均要使用辅助药物，由于辅助药物的使用，术中镇静评分较高，总平均达6.7分，特别用药后病人呼之不醒，1/2的病人出现明显的舌根后坠，虽然在给氧的情况下氧饱和度降低不明显，但如果术中观察或处理不及时容易发生上呼吸道梗阻及其他呼吸系统意外；此外由于辅助药的使用使病人的循环功能不稳定，术中血压及心率波动幅度明显增大，平均动脉压差值达27.6mmHg，平均心率差值达22次/分。为了解决盆腔手术中因牵拉反射而发生的生理功能的不稳定，本组病人麻醉前即向病人交代清楚有关使用HANS仪的感觉和生理作用，使病人能够主动配合并接受治疗，在诱导30分钟完成后我们在手术中持续使用HANS取得了较为理想的效果，不仅基本代替了辅助药(对照组使用率>90%，实验组为10%)，病人也逐渐由术前程度不同的紧张甚至恐惧感转为安静和配合，最重要的是提高了麻醉手术中的安全系数，从麻醉手术中监测指标看，各项生理指标均较对照组稳定，呼吸平稳，术中血压及心率波动差值明显降低，说明了HANS仪的应用能显著缓解由盆腔手术操作引起的牵拉反射对心血管系统的有害影响，维持术中交感和副交感神经机能的相对平衡，大大增加了术中管理的安全程度，特别是麻醉手术中病人镇静程度适度，呼之即醒。由于HANS仪价格不高，使用和操作比较方便，非常适用于各级医院，尤其是基层医院开展工作。

参 考 文 献

1．韩济生.针刺麻醉向何处去?中国疼痛医学杂志，1996，2:1.

2. 张毅，安建雄，刘进. HANS对七氟醚MAC的影响.中国疼痛医学杂志，1998，4:206-11.

3. 肖辉，佘守章，陈红斌等. HANS辅助硬膜外阻滞病人血清皮质醇和血糖的变化.中国疼痛医学杂志，1998，4:6-8.

4. 赵国栋，林派冲，马薇涛. HANS应用于腹部手术病人术后镇痛的临床研究.中国疼痛医学杂志，1997，3:203-6.

5. 刘延青，杨丽君，李复金. HANS应用于人工流产镇痛的临床研究. 中国疼痛医学杂志，1997，3:154-8.