葛宁花 薛张纲 蒋 豪<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 硬膜外阻滞麻醉后由于周围血管扩张而使外周阻力下降和回心血量减少，常可发生低血压。静脉麻醉药如异丙酚和硫喷妥钠等，对循环系统亦有抑制作用。因此在硬膜外阻滞后诱导插管，必将加重低血压[1,2]。临床实际应用时为保持血压稳定，常在诱导前静脉输注晶体或／(和)胶体溶液扩充血容量以及静注小剂量血管活性药(如麻黄碱)。临床研究表明，扩充血容量确实能够降低麻醉诱导时低血压的发生率[2]。但是否增加了血管外肺水容积量(EVLW)并引起术后肺部感染、低氧血症和心功能不全等并发症，至今尚未阐明。本研究旨在探讨硬膜外阻滞复合全身麻醉对血液动力学和血管外肺水的影响。
20例择期肝癌患者被随机分为硬膜外阻滞复合全身麻醉(Y组，n=10)组和单纯全身麻醉(Q组，n=10)两组。监测心率(HR)、动脉收缩压(SP)、舒张压(DP)、心脏指数(C1)、周围血管阻力(SVR)、心脏舒张末期容积指数(CEDl)、胸内血容量(1TBV)和EVLW。Y组患者在全麻诱导前输注乳酸钠林格液10 mL／kg，HES(羟乙基淀粉) 5 mL／kg。Q组患者麻醉诱导前输液量约100～200 ml。
两组患者的年龄、体重、身高、手术时间、输液量和出血量等无显著性差异(P>0.05)。Y组输液量(5635.3±634.5)mL，与Q组相比差异有显著性意义(P<0.05)。
Y组硬膜外注入试验剂量局麻药后，SVR低于基础值(P<0.05)；HR、MAP和CI与基础值比较无显著性差异(P>0.05)。全麻诱导后，两组各项血液动力学参数与基础值相比显著降低(P<0.05)，但两组间无显著性差异(P>0.05)。气管插管后3 min，两组HR、CI、MAP和SVR均增加，Q组尤为明显，与Y组比较，有显著性差异(P<0.05)，以后逐渐下降。手术结束时，两组血液动力学参数与基础值比较，无显著性差异(P>0.05)。 Y组CEDI、ITBV和EVLW，在硬膜外注药后、全麻诱导后、气管插管前后及手术结束时均无显著性差异(P>0.05)。与同一时相Q组相比，CEDI、EVLW和ITBV等指标均无显著性差异(P>0.05)。
本研究中，诱导前Y组比Q组静脉补液量增加约800 ml，全麻诱导后两组血流动力学改变无统计学差异．Y组术中各时相EVLW和ITBV无差异；与Q组(即对照组)比较，诱导前后和手术结束时EVLW和ITBV的差异亦无统计学意义。结果表明硬膜外阻滞复合全麻，若诱导前适当扩容能保持全麻诱导时的血液动力学平稳，且未出现CEDI、EVIW和ITBV明显增加。究其原因，硬膜外阻滞后外周血管(尤其是容量血管)扩张，使部分液体潴留在外周静脉，因此回心血量并无明显增加；此外，即使有部分血管内液体渗透进入肺间质，由于肺淋巴引流量明显增加而引流多余的肺间质液体，使肺间质的压力不致明显增加。只有当肺毛细血管内的静水压过高，超过机体的耐受能力，同时伴有左心功能不全时才有可能发生肺水肿[3]。
本研究再次证实施行硬膜外阻滞复合全身麻醉时，若诱导前适当输注晶体和胶体溶液扩充血容量，有利于保持插管前后和术中的血流动力学稳定，而不致引起血管外肺水的增加。 参 考 文 献 1 Kasaba T, Kondou O, Yoshimura Y, et al. Haemodynamic effects of induction of general anaesthesia with propofol during epidural anaesthesia. Can J Anaesth, 1998, 45:1 061- 1 065.
2 Fanelli G, Casati A, Berti M, et al. Incidence of hypotension and bradycardia during integrated epidural/general anaesthesia. An epide miologic observational study on 1200 consecutive patients, ltalian Study Group on Integrated Anaesthesia. Minerva Anestesiol, 1998, 64:313-319.
3. Benumof JL. Respiratory physiology and respiratory function during anesthesia. In: Miller RD, eds. Anesthesia. 5th edn. Philadlphia: Churchill Livingstone, 2000. 578-618. |
