张丽红　李国福　崔健君　孟凌新　王彬<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

中国医科大学附属二院麻醉科；疼痛科，沈阳110004

腰交感神经节阻滞除可治疗分布区灼性神经痛外，还可治疗血管栓塞，溃疡，甚至对各种原因不明的下肢关节痛、肌肉痛和严重冻伤等也均有疗效。亚甲蓝既往仅做解毒剂，现已用于硬膜外、骶管、局部注射治疗疼痛，但至今尚不见其用于腰交感神经节阻滞的报告。本研究旨在观察亚甲兰在腰交感神经节阻滞术中应用的可行性并评估其治疗效果。

资料与方法

研究对象本组患者33例，男17，女14（平均年龄58.7岁），均为腰腿部血管性或交感神经反射性疼痛患者，发病时间3天一2年，患者多述有局部冷、麻、凉感，并均伴有程度、表述、部位不一的疼痛和／或痛觉过敏。

操作步骤患者俯卧，腹下垫枕，穿刺点定在腰2棘突上缘外侧6cm，局部消毒、局麻后，用带有标志板的10cm长7号针与皮肤呈45一50度刺入，通常达到4～6cm时可触椎体外侧缘，此时将标志板移至7cm处，退针加角紧沿椎体侧面缓缓进针及至针尖抵至椎体前外侧，固定针体；做抽吸实验，无血、气、液后注入1％利多卡因5m1, 5分钟后如注药侧下肢有热感血管扩张体征，而无椎管内麻醉及局麻药毒性反应等征象后，缓注含有1％亚甲兰2. 5m1,2％利多卡因5ml,1%罗哌卡因5m1及NS 7.5 ml的复合液，卧床30分钟。

观察指标1．采用视觉模拟评分法测定病人疼痛强度。2．疗效评价以疼痛缓解度表示：疼痛减轻75％以上为显效，减轻74一50％为有效，49一25%为部分有效，少于25％为无效。3．使用改良汉米尔顿抑郁量表进行情绪评分。4．观察并发症。

统计资料分析  所有数据用平均值土标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有显著性。

结果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

1．疼痛评分  及疗效评价 VAS评分治疗后为2.44土1.05明显低于治疗前8.52士1.24，P<0.01。其中显效4例（12.1%)、有效15例（45.5%)、部分有效12例（36.4%）、无效2例（6.1%），总有效率达93 .9%。

2．情绪评分  治疗后情绪评分8.83士2.55明显低于治疗前22.52土5.24 ,P <0.01,

3．并发症  仅1例在阻滞后出现单侧大腿内侧轻度不适及下肢乏力。

讨论

腰交感神经节阻滞常用于与交感神经相关及代谢营养血管病变相关的腰腿病痛。腰交感神经节位于椎体前外侧，左侧位居腹主动脉外侧，右侧位居下腔静脉外侧，穿刺时稍有不慎，可有误入椎管内或血管内之可能。本组无此并发症发生。腰交感神经节阻滞后，可以解除其支配区域血管平滑肌痉挛，改善组织血液和营养供应，消除致痛物质，因而产生镇痛作用。尽管L_1-4交感神经节都支配下肢的交感神经，但L₂神经节起重要作用，完全阻滞L₂节就可求得较好的治疗效果。应用乙醇或酚作永久性腰交感神经节阻滞，虽能免除病人反复多次穿刺操作，但腰交感神经节的位置深，药物流动性大容易造成注入其中的药物波及生殖股神经、腰大肌或输尿管，造成永久性损伤。

低浓度小剂量亚甲蓝即可通过可逆性毁损感觉神经纤维末梢的髓质发挥镇痛作用，又可通过神经细胞钠通道阻滞、氧化神经细胞膜、影响脊髓内的NO/环鸟核糖单磷酸盐系统的兴奋等途径发挥镇痛作用。本组配用了起效快的利多卡因和作用时间长的罗哌卡因，克服了亚甲蓝治疗疼痛时早期出现的局部灼痛现象。本研究还发现0.125%的亚甲蓝行腰交感神经节阻滞，可使患者达到1个月左右的治疗效果，这期间患者疼痛程度明显减轻，精神状态明显好转，生活质量明显提高，且无运动神经损害。一般腰交感神经节阻滞后，改善血管性缺血组织的内环境紊乱常需经历10天左右，新侧枝循环血管形成则需1个月左右。本组有一例出现单侧大腿内侧轻度不适及下肢乏力，可能是针尖附近的生殖股神经或腰丛神经分支受到波及所至，但随着亚甲蓝作用的减弱，这一现象也随之逐渐消失。综上，0.125%的亚甲蓝25mg应用于腰交感神经节阻滞可获得满意治疗效果。