<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 2 结 果 TEE测量10例ASD的直径为18～38mm，3例直径＞30mm，平均24.6mm，封堵器直径平均28.9mm。9例手术取得成功，1例因缺损大，边缘支撑力小，封堵伞固定不稳定而有明显的残余漏，改行体外循环下ASD修补术。术后6h内均拔除气管导管，ICU时间＜24h，住院时间7～9d，均未输血，无TEE相关的并发症，4～7个月复查封堵伞均无移位和残余漏。1例上腔型大ASD，术后早期有2mm的分流，但2个月后消失。1例术前原有的快速房颤消失，心脏功能改善。手术时间40～55min，平均为48.2min，其中心内操作时间为10～20min（13.6±3.8 min）。手术期间无明显血流动力学紊乱和严重的心律失常。 3 讨 论 TEE能清晰显示封堵伞输送器的路径，远端伞张开后可了解其位置，避免与房室瓣、腔静脉、肺静脉太靠近，并指导闭合器与房间隔贴紧以闭合缺损处。张开近端伞后，应用彩色多普勒观察闭合情况。我们认为TEE引导下完成ASD封堵具有一定优势：⑴容易显示输送器金属臂和残余分流；⑵术前可准确评价ASD情况，了解其类型、部位、大小、数量及缺损边缘与上下腔静脉和房室瓣的距离，实时显示分流束起源、方向和时相变化，为选择患者和合适尺寸的封堵伞提供依据；⑶避免心血管造影和X线辐射；⑷对掌握张伞时机及角度有明确指导意义，避免损伤心内周围结构，提高成功率，减少并发症；⑸及时评价心脏容量负荷的大小、诊断心肌缺血和心肌收缩力的强弱，对循环功能的调控提供帮助[1]。 但须注意几点：⑴显示输送器与房间隔的角度很重要，当呈90度左右时，双伞最宜对合；⑵了解封堵伞与心内重要结构的位置关系，如上腔型ASD注意右肺静脉，下腔型ASD注意欧氏瓣和冠状静脉窦开口，避免损伤或影响瓣膜活动和静脉回流。结合彩色多普勒及时了解残余分流[2]。⑶准确找到二维图像显示的重要结构。探头插入胃食管连接部，声束00～300，可显示冠状窦在右房入口；500～600时可显示房间隔下部；1100左右时，可显示上下腔静脉入口及欧氏瓣。食管中段900时可清晰显示左室长轴二腔图，二尖瓣前后叶和测定频谱多普勒血流速度。⑷频谱多普勒可显示血流方向和心动周期中分流速度的改变。左向右分流时，取样容积（3mm）置于ASD右房侧可记录到收缩期或舒张期负向低速频谱，右向左分流时，取样容积（3mm）置于ASD左房侧，可记录到正向低速频谱。近年来，心脏内超声心动图（intracardiacechocardiography，ICE）引导ASD封堵术巳取得与TEE一样疗效，并减少因TEE需全身麻醉需求[3]。 另外在心内操作期间注意控制心室率（<70次／min），必要时用艾司洛尔10～20mg间断静注；利多卡因持续输注可预防心律失常；为防止心脏过度充盈，影响伞的封堵效果，应限制液体入量，必要时用呋噻咪10～20mg静注；术毕尽早拔除气管导管；机械通气潮气量不宜大；术后早期HR>90次／min，必要时用654－Ⅱ处理。 因此，TEE已越来越成为麻醉与监测治疗重要的工具，应用于ASD封堵术安全有效。 参考文献 1 史宏伟，徐晨婕，杨海基等。经食管超声心动图在心血管手术麻醉监测中的应用。临床麻醉学杂志，2003，19（7）409－411. 2 Durongpisitkul K，Soongswang J，Laohaprasitiporn D ，et al .Intermediate term follow－up on transcatheter closure of atrial septal defects by Amplatzer septal occluder. J Med Assoc Thai，2000，83（9）：1045－1053. 3 Zanchetta M，Onorato E，Rigatelli G，etal.Intracardiac echocardiography－guided transcatheter closure of secundum atrial septal defect： a new efficient device selection method . J.Am.Coll.Cardiol，2003 ，42（9）：1677－1682. | 
