1资料与方法

1.1一般资料选择我院2004年6月至2006年6月妇产科行经阴道全子宫切除术48例为研究组，同期经腹部全子宫切除术50例为对照组。子宫切除指征：子宫肌瘤；子宫腺肌病；功能失

调性子宫出血；未合并附件肿物；子宫活动好、无粘连；术前常规宫颈刮片，必要时阴道镜下活检除外宫颈恶性病变。二者平均年龄、孕次、产次、腹部手术史、子宫大小情况等

差异无显著意义。

1.2方法

1.2.1术前3天冲洗阴道，前1天肠道预备，20%甘露醇250ml加水5倍2h内喝完，术晨肥皂水灌肠1次～2次。

1.2.2麻醉方法采用硬脊联合麻醉，体位同其他阴式手术。

1.2.3手术方法及要点分离膀胱、直肠间隙：在阴道黏膜下注入含有肾上腺素的生理盐水，沿膀胱沟上0.2cm处环行切开阴道黏膜达宫颈筋膜层，剪尖朝向子宫方向锐性分离膀胱宫

颈间隙及直肠宫颈间隙，直至打开子宫膀胱返折腹膜及子宫直肠返折腹膜，若宫颈前壁有肌瘤或瘢痕不好打开子宫膀胱返折腹膜，可先打开子宫直肠返折腹膜，在手指指引下直接

打开子宫膀胱返折腹膜；子宫体积较大者可先行肌瘤挖除，待子宫体积缩小后再取出。或将子宫从中间切开后取出；打开前后腹膜后分别用腹壁S拉钩与压肠板放入子宫前后壁暴露

术野进行手术操作；缝合盆腔腹膜及阴道残端：用0/1微桥线连续锁边缝合前后阴道壁全层及盆腔腹膜，两侧角与子宫主骶韧带缝扎固定，预防术后阴道顶端脱垂。

1.2.4腹式全子宫切除术按人民卫生出版社的《妇产科学》第3版上手术操作步骤进行。

1.2.5统计学处理结果以±s表示，用SAS统计软件包进行统计分析。

2结果

阴式手术患者无一例术中中转开腹，两组患者无一例损伤四周脏器，均于术后24h～48h拔除尿管，无一例发生尿潴留，比较两组手术时间差异无显著性，但阴式手术患者的出血量

、术后病率、术后住院天数明显少于开腹组，见表1。

表1阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术比较

3讨论

3.1手术适应证及禁忌证阴式全子宫切除术是最微创、最符合循证医学原则的术式。随着手术方式的改良，手术技巧的不断提高，其适应证实显拓宽，手术难度相对增加，目前阴式

手术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大手术难度越大。有道子宫孕20周，重量＞1120g，阴式子宫手术成功且效果满足［1］。有盆腔手术史者也不是阴式手术的绝对

禁忌证。本文有盆腔手术史5例，手术均获成功，无1例中转开腹或副损伤发生。要想保证手术顺利进行，术前认真评估选好适应证是关键。对子宫阔韧带肌瘤、盆腔严重粘连、子

宫恶性肿瘤及合并附件肿物等患者不宜行阴式子宫切除。目前，子宫切除的途径已由传统的两种发展为四种：经腹全子宫切除术116117.

［2］王秀清，王瑜，等.巨大子宫肌瘤阴式子宫切除术37例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志.2003，19，755757.

［3］今海红，王智文，林琳.阴式子宫切除术后盆腔血肿2例［J］.中国实用妇产科杂志.2006，22184185.

                                                            文章来自：  中华硕博网