1 ICU精神障碍的常见原因
1.1 脑器质性精神障碍 如：颅内感染、颅脑外伤、各种类型的脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫等。
1.2 躯体疾病伴发的精神障碍 如严重的全身感染、心脏疾病、肺源性脑病、肝性脑病、尿毒症、内分泌疾病、电解质及体液紊乱等。
1.3 手术因素 术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、PaCO2分压过低、低温体；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良等 ［1］ 。
1.4 ICU特殊的治疗环境 （1）仪器设备多：监护仪对病人心理的影响可引起恐惧焦虑感；（2）噪音大： Hitton指出每天至少有6h噪音水平超过60dB，并间断（平均每9min）发生有>70dB的噪音。噪音超过60dB，就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转 ［2］ ；(3)危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多；(4)通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感；（5）限制探视无陪护，限制活动及使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流等；（6）睡眠剥夺。
1.5 手术前后强烈的心理应激反应 包括突然发病、病情危重、意外事故、手术及意外带来的躯体损伤或剧烈疼痛，以及对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足等。另加6个个体因素 年龄、性别、文化程度、职业、家庭情况、生活环境等。
2 护理对策
2.1 密切观察病情变化 早期评估精神障碍发生的危险因素，积极配合治疗原发疾病，预防心脑血管并发征，掌握呼吸机的应用指针，控制术后感染及低血压，维持水电解质酸碱平衡，补充营养 ［1］ 。
2.2 加强护患沟通，建立良好的护患关系 (1)做好入ICU前访视工作:向病人介绍ICU的环境、陪护制度、将采取的护理措施、管道及仪器的使用目的，使患者有一定的心理准备，减轻忧虑和不安 ［3］ ;(2)对ICU病人，无论其意识状态如何，在进行任何护理操作时都应亲切的称呼病人并给予相应的解释和安慰;(3)了解并满足病人的需求：①被了解、被尊重、被接纳的需要；②获得信息的需要；③获得安全感和早日康复的心理需要；④适当的活动的需要。
2.3 改善ICU的环境，减少不良刺激
(1)根据病情分室安排病人，以减少病房多种治疗抢救造成的相互干扰;(2)简化病房的设施，抢救及监护仪尽量放在不显眼的地方，保持病室清洁、舒适、温湿度适宜。夜间如非必须应降低病房的照明度，减少监护仪及呼吸机的噪音;(3)适当放宽探视制度或实行弹性探视制度 ［4］ ，减轻病人的孤独感和隔离感。增加与家属及友人的见面机会。
2.4 舒适护理 (1)及时有效地镇痛：术后患者的疼痛比护士想象的严重得多，护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，改进了临床效果，减少了焦虑，增加了满意度;(2)保持体位的舒适，按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢，病情允许时应鼓励病人主动活动;(3)在病人意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用。对危重征患者限制活动的措施被称为"保护措施"，但在实际使用中会存在不自觉的伤害。其结果使病人产生明显的心理反应，如增加激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗'可酌情使用药物治疗;(4)增加治疗护理的计划性，尽量减少侵袭性操作。
2.5 心理干预 (1)支持性心理护理：理解、同情病人，细致地观察病人的心理反应，针对性地采取心理护理措施，通过和蔼可亲的解释性语言开导、安慰等方法，消除病人的心理障碍。因此，医护人员应尽量避免在病人床边讨论病情，以免给病人带来不良的刺激，还可以通过大脑皮层扰乱机体生理平衡，降低机体免疫力而加重病情，特别对昏迷病人的用语也要谨慎 ［5］ ;
(2)指导性暗示治疗：指用言语使病人不经逻辑判断直接接受灌输给他的观念，从而消除其征状。通过积极的语言强化病人治疗的信心、减轻疼痛。积极的暗示性语言和鼓励性语言可以提高病人大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应，使病人在提示和鼓励下精神振作、充满信心，有利于康复。
总之，ICU精神障碍是由多种原因导致的，应做好评估工作，积极预防，早期发现，积极治疗，通过多种有效的措施减少ICU精神障碍的发生，促进病人的康复。
参考文献
1 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析［J］.中国现代医学杂志，2003，13（15）：30－31.
2 孙淑兰.监护仪给病人身心引发的伤害及护理对策［J］.护理管理杂志，2004，4（2）：34－35.
3 高小红，陈丽霞，姜香云.ICU病人发生精神障碍的护理［J］.浙江临床医学，2002，4（12）:943-944.
4 李菀.中国香港ICU护理见闻［J］. 国外医学护理学分册'2003'22(1)：40－42.
5 杨瑞.多元文化护理在ICU的应用［J］.南方护理学报，2002，9（6）：59－61. 文章来自：山西中医学院中西医结合医院
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