肝性脑病（HE），系肝功能衰竭或失代偿性肝硬化门体静脉分流，出现一系列代谢紊乱，引起大脑功能障碍，表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠倒错、嗜睡、意识完全丧失或昏迷。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一［1］。属祖国医学“神昏”“昏愦”“昏蒙”“谵妄”“昏不知人”等病范畴。本文仅就肝性脑病的护理体会，报告如下。

　　1情志护理

　　对于1度肝性脑病患者，虽然神志清醒，但其病情重，病程较长，使病人易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开导病人，教育其正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态。关心体贴病人，消除病人紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［2］。积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。

　　2饮食护理

　　肝性脑病应清淡低脂、低盐、低蛋白饮食，对2度以上肝性脑病患者应禁食。主食以米、面为主，限制蛋白质摄入量，以减轻肝脏负担，以植物性蛋白质为主，如黄豆、花生及豆制品等含植物性蛋白类食物，饮食中应注意补充维生素A、B、C。在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。

　　3基础护理

　　肝性脑病患者神智昏蒙，长期卧床，故应加强皮肤护理，以防皮肤破溃，可用2%当归红花液作为介质，用手掌大鱼际每日2次按摩皮肤。指导或协助患者勤换内衣内裤，选料以棉质为佳。同时肝性脑病患者脾胃衰败，湿浊中阻，以致病人出现口腔异味，因此肝性病人的口腔护理也十分重要。同时患者病情凶险，应做好生命体征观察，出现病情变化时，立即向医生汇报，配合做好抢救工作。

　　4安全性护理

　　肝性脑病患者往往狂躁不安，前驱期患者定向力差，应避免其单独外出，对躁动不安患者要由专人看护，避免单人上厕所时摔倒，必要时加床档，防止出现意外伤害。

　　5对症护理

　　5.1上消化道出血若临床症见脘腹胀满不适，甚至作痛，恶心，呃逆，大汗淋漓，脉细数或滑数，经大量补充血容量血压不升则应警惕上消化道出血的可能。肝性脑病患者门静脉压力高，上消化道静脉曲张，同时，肝脏功能较差，合成凝血因子功能下降，容易出血。《血证论·吐血》强调：“有得一分血，便保得一分命。”此时应密切观察病情和大便、呕吐物的性质，严防再次出血。

　　5.2保持呼吸道通畅患者因咳嗽、哮喘诸症日久不愈，致肺、脾、肾虚损，气道不利，出现胸中胀满，痰涎壅盛，应采取翻身、拍背、气管内滴温水或药物、吸痰及超声波雾化吸入等行之有效的措施，同时应保持居室洁净，空气流通，温度适宜，保持口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物［3］。

　　5.3保持大便通畅大便燥结者予以通便，可用酒大黄、瓜蒌、赤芍、白茅根、六一散等。也可用番泻叶泡茶，口服乳果糖通便。必要时可采用中药大黄保留灌肠，灌肠时协助患者取右侧屈膝卧位，用一次性导尿管代替肛管，减少刺激，使药液在肠道内保留时间延长，保证治疗效果。插入尿管时动作要轻，深度约20～25cm为宜［4］，可使药物直接到达结肠，提高结肠内药物浓度。灌肠过程中注意观察患者的面色、呼吸，询问有无不适。昏迷患者灌肠后要按压肛门30min，防止药液过早溢出，尽量保留1h，并观察患者反应情况，发现异常立即停止操作，必要时通知医生。灌肠后观察大便的性状、次数及排出时间并作好记录。

　　5.4水电解质紊乱及酸碱失衡对于使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时给予补充纠正。使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，肾血流量减少，产生氮质血症，使血氨升高，以避免或去除加重肾损伤的危险因素［5］，诱发或加重肝性脑病。

　　出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同时，给予细致的护理，对疾病的转归和预后具有重要意义。中医护理有整体护理和辨证施护两个特点，同时配合及时有效的急性护理措施，可减少并发症，降低死亡率，提高病人生命质量。

　　【参考文献】

　　［1］VaqueroJ，PolsonJ，ChungC，etal.Infection　and　the　progression　of　hepatic　encephalopathy　in　acute　liver　failure［J］。Gastroenterology，2003，125：755764.

　　［2］荆悦.慢性肾功能衰竭病人的护理体会［J］.长春中医药大学学报，2006，22（4）：69.

　　［3］朱吉华.中风恢复期康复治疗及护理［J］.吉林中医药，2007，27（11）：38.

　　［4］李天艳.保留灌肠肛管插入深度的探讨［J］.护士进修杂志，2001，16（5）：328.

　　［5］武卫东.中西医结合治疗慢性肾功能不全46例［J］.吉林中医药，2006，26（12）：44.

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