增强手术安全性 从细节着手

       首都医科大学附属北京天坛医院教授 赵继宗 赵元立 
 
　　外科手术中没有小事，所有细微环节都会关系到手术成败与患者安全，像止血和抗菌等细微环节的把控，已经得到越来越多的重视和关注。

　　细节会决定成败

　　管理学中流行细节决定成败一说，而在外科手术中，细节同样决定手术的成败。随着外科手术技术进步和越来越多新科技材料的应用，使得外科医生能够在手术中采用更多、更好的方式来掌控各个细微环节。

　　在神经外科手术中，医生常常要面对人体内最高级且复杂的中枢神经系统，系统内有大量神经细胞聚集，稍有差错都会给患者带来不可估量的损失，所以任何细微环节都是重要环节，像止血和抗感染等手术安全因素都具有举足轻重的地位，而国外一些先进医疗器材的引进能在很大程度上帮助外科医生更好处理这些细节问题。

　　止血抗菌最关键

　　止血是减少手术患者失血的关键，手术中出血过多，会导致多输血，甚至休克死亡。止血不彻底就会造成体内血肿，甚至二次手术的伤害。特别是在神经外科手术中，止血是手术成败的关键环节之一。

　　出血在外科手术中较为常见，如脑组织结构特性就决定了术中容易出血且止血较难。此外，如果止血不及时、不彻底会影响到外科医生的手术视野，延长手术时间，威胁患者生命安全。有些部位结构很重要，电凝有可能会影响到周围组织，使用纤丝状的止血纱布，如氧化再生纤维素速即纱能有助于凝血块形成，达到良好的止血效果。

　　抗感染也是不可忽视的环节。手术部位感染是医院内感染最常见的原因之一。外科部位感染目前在国内外日益得到重视，在神经外科出现感染处理会更加麻烦。处理上以预防为主，目前可在帽状腱膜等部位使用一些抗感染可吸收缝线，来有效杀灭引起外科部位感染的常见细菌。同时，可吸收的缝线在人体内一段时间后就会自动消失，也给患者提供许多方便。（姚 宾整理）