目的 探讨急诊科新进护理人员的辅导方法。方法 制定急诊科新进护理人员辅导手册，针对理论知识、专业技能、工作能力、适应能力、沟通协调能力、应急意识等方面，采取岗前培训及临床实务训练相结合;配合临床辅导员制度，以一对一的方式辅导新进护理人员，通过规范化培训，评核新进护理人员临床综合照护能力。结果 新进护理人员综合能力，辅导员工作意识得到提升，科室护理质量提高。结论 根据急诊科护理特点制定急诊科新进护理人员辅导手册及临床辅导员制度，有助于正确引导新进护理人员掌握学习进度，提升综合照护能力;同时提高了辅导员工作意识及科室护理质量。

　　急诊科是急、危、重患者聚集的重要场所，患者病情复杂多变、突发性强，随时都要准备好抢救，在整个救治过程中，急诊护理工作举足轻重。护理质量和护士的基本素质直接影响患者病情变化，关系患者的生命安全。因此对急诊护士的要求提到了更高的水平。针对新进护理人员刚离开学校进入临床工作，由于受到实习经验的影响，面对新成立医院的工作情境不同，两岸护理模式的差异，进入临床工作后，前三个月往往适应困难。又因专业知识及技术操作的不熟练及主动性沟通协调能力不佳，工作挫折将比资深护理人员严重。因而要对他们进行有目的的培养，使他们尽快适应现代临床护理工作的要求。结合急诊护理工作的特点及临床辅导的实践经验，浅谈几点体会如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2008年7月至2009年1月厦门市长庚医院急诊科新进护理人员14人，均为2008年应届毕业生。其中女7人，男7人;年龄22～25岁，平均23岁;教育程度本科13人，占92.86%，大专1人，占7.14%。

　　1.2 急诊科新进护理人员辅导方法

　　1.2.1 制定急诊新进护理人员辅导手册 依据临床护理作业标准，制定急诊新进护理人员辅导手册，使辅导内容有标准可循，辅导手册内容含各系统理论知识、医学术语、技术操作、病房常规、其他作业流程(如消防、工务请修、布品请领等作业)。当中明确规定新进护理人员试用期6个月的学习进度及评值内容;还涵盖了掌握各项技术操作的执行次数及执行的完整性;并附有新进护理人员的心得报告及建议，再有辅导员、护理长及科护理长提供的意见。

　　新进护理人员依据辅导手册规定的学习进度每个月先自评各部分掌握情况。由辅导员就各项内容初评，护理长视新进护理人员学习进度及其个别性，予复评辅导，并主动与新进护理人员讨论学习成效，视需要调整学习进度及目标。通过辅导手册规定的项目，新进护理人员很清楚需掌握的学习内容，在自评时若发现有不会的地方，会主动寻找答案，以此培养新进人员的学习主动性;辅导员通过辅导手册更清楚对新进人员应辅导的内容。以提升新进护理人员临床实务表现及工作满意度。

　　1.2.2 制定临床辅导员制度 临床辅导员制度系指临床工作中，利用足够条件的护理人员作为辅导员，以一对一的方法在各方面协助、指引、教导及鼓励新进护理人员。有助于促进新进护理人员的角色适应，工作满意度及专业表现的提升。首先，制定辅导员工作职责：(1)协助新进人员熟悉单位、政策、程序及技术性技巧;(2)参与讨论订定新进人员的训练目标及时程表;(3)教导、观察及评值新进护理人员;(4)协助新进护理人员单位间的社会化过程;(5)作为新进护理人员与主管的沟通桥梁。再则，选择适宜的辅导员。对辅导员的选择要求：年度考绩甲等以上，专科经验一年以上，业务熟练，参加过组长训练课程培训合格，人格特质：亲切、有耐心、具教学精神，具有良好的职业素质、思想觉悟高、责任心强、沟通协调技巧良好，与医疗团队关系良好，并有意愿担任辅导员。新进护理人员与辅导员的班别需互相配合，以便更好的协助新进护理人员适应新环境，指导临床护理工作，评值临床照护能力。

　　1.2.3 新进护理人员的训练方法 (1)岗前训练：新进护理人员训练期间应接受管理部及护理部所规划的为期两个月的岗前训练课程，以了解医院的组织机构及规章制度、熟悉基本作业规范。训练课程涵盖本院概况简介、认识管理规章及考勤作业办法、消防卫生规定、安全卫生法规、紧急事故处理、与职务有关的感染防治事项、标准作业规范(如给药、抽痰、备血、输血、仪器操作、病患辨识、静脉输液等技术操作)、护理伦理与法律、病患安全促进及服务礼仪等课程。(2)临床实务训练：急诊新进护理人员从第三个月开始安排为期四个月的临床实务训练，以临床病患照护技能训练、熟悉作业流程及建立医护团队人际关系为主要目标，依据急诊科新进护理人员辅导手册内容，逐月完成该月必须完成项目的评核。主要内容有熟悉病房环境、工作常规、作业流程、认识单位常见疾病的护理、急危重病患的照护、熟悉各项检查前后的护理、正确执行各项护理工作、正确操作并维护仪器设备、正确书写护理记录、加强护患间及同事间的沟通协调、提高机警处理紧急事件的能力等。安排资深辅导员以一带一的方式针对专业理论知识、技术操作能力、工作能力、适应能力、沟通协调能力及应急意识等方面进行临床辅导，护理长及老师临床指导。

　　2 效果

　　2.1 新进护理人员综合能力的提升 通过对14名新进护理人员依《急诊科新进护理人员辅导手册》内容进行有目的、有计划、有步骤的培养。新进人员能尽快角色转换，适应环境，及时了解相关工作制度和职责。能明确学习的目的，自觉寻找工作中的问题及答案，学习主动性明显提高，减少了学习、工作的盲目感，提高了临床综合能力。其中4名男生因不能适应医院训练模式，另一名女生因家庭因素，提出离职。男生留用率为42.86%，女生留用率为85.71%，平均64.29%。通过问卷调查留用人员对培训辅导计划满意度为84.57%。整体观察经规范化培训的新进人员对急诊作业流程、急救技术能力及急救仪器操作熟练掌握时间较往年未经过规范化培训的新进人员熟练掌握时间缩短了1.5个月。

　　2.2 辅导员工作意识提升 通过临床辅导员制度，辅导员工作意识增强，明确辅导方向，能温故知新。不仅巩固了自身的专业理论知识及技术操作能力，也丰富了辅导经验，提升了个人护理能力及专业表现。

　　2.3 提高科室护理质量 通过对新进人员的辅导，对全科临床作业有一定的正向效益，明显提高了全科护理人员的学习氛围。以护士长为主导，带动新进人员的培训，以“片”带“面”提升急诊科全体护理人员的综合能力。能理论联系实际应用在临床工作中，专业理论掌握率达83.6%，技术操作正确率达94.5%，差错发生率0%。并且可以更好地运用沟通技巧，增强了病患对护理人员的信任感，融洽了护患关系，每月病患服务满意度评值均达90%以上，医疗纠纷率0%。

　　3 体会

　　3.1 专业理论知识的培养 急诊护理涉及内、外、妇、儿等多学科，因此急诊护士需掌握多学科专业理论知识。为了提升新进护理人员的理论知识，每天利用交接班时间学习各种疾病照护重点、检查、检验、用药等相关知识，掌握急诊危重病患的抢救、护理要点，正确书写记录的方式。每周安排一篇床边教学，每月一次读书会，每月针对危重病患或作业流程开展医护联合讨论会一次，讨论医疗、护理、行政问题。医院开立电子图书馆，科室建立图书借阅，鼓励同仁充分利用资源，翻阅查找相关的书籍、资料，提高临床照护知识。

　　新进护理人员于临床实务训练后每两周依自己所照护的个案完成一篇床旁教学，护理长应主动与新进护理人员讨论床边教学的内容，指导临床照护重点，提高临床照护能力。遇抢救病患时鼓励人员积极参与，在抢救中积极启发、诱导人员，使其主动求索。抢救后予总结讨论，以促进理论知识的进步及技术能力的成长。从而提高对病患的观察能力、分析问题的能力和解决问题的能力。

　　3.2 专业技能的培养 急诊科护士在抢救中时刻处于应急状态，各项抢救操作都是技术性很强的工作。这就要求护士必须掌握各种急救技能。对新进护理人员安排讲授有关仪器设备的操作及急诊科特殊材料的使用，使他们了解仪器设备操作的方法、注意事项，以及操作不当的危害性，掌握急诊特殊材料的使用方法及注意事项。使新进护理人员在思想上加以重视，操作更加认真。并对常用抢救仪器及急救技术进行示教，讲解操作要点及护理措施，然后，让新进人员自身体验。经过有目的、有计划地强化训练，使其技术操作熟练、规范。辅导员进行初次评核，护理长再进行复评，促进人员充分掌握，保证抢救任务的顺利完成。

　　3.3 工作能力的培养 新进护理人员对护理工作范围和流程缺乏了解，临床经验不足，工作能力有限，只能护理单纯、简单的非疑难患者，工作中还需辅导员指导。辅导员应尽快帮助他们熟悉病区的人员、环境、布局、物品放置，掌握病房常规及各班工作职责，积累工作经验，从生活、临床中指导照护技能，以提高业务水平和操作技能。让新进人员做到心中有数，注意轻重缓急，合理安排工作时间，提高工作效率。为尽快提高其独立工作能力，护士长要定期检查新进护理人员所分管的个案，认真听取交班内容，提问所分管患者的现存及潜在护理问题，制定护理措施，每周定期评核新进人员临床照护能力。

　　3.4 适应能力的培养 新进护理人员从实习护生角色转换至正式护理人员角色的过渡时期，面对陌生的临床情境，往往经历到现实震撼，也是护理人员工作生涯中充满挑战和压力的一个时段，加以身体和心理的压力，常会感到焦虑和无力感。应建立辅导系统，运用团体的支持协助新进人员渡过挫折，减低焦虑，提升健康的心理状态。辅导员及护理长时刻关心新进护理人员的心理感受，给予心理支持，善于发现新进人员的细微进步，肯定人员的优点，及时给予表扬、鼓励和支持;辅导员应注意与新进护理人员之间的差异，采取相应的教学方法，同时注意新进人员的学习进度，培养他们的自信心;同事间互相支持与鼓励;每月举办新进人员辅导座谈会，让他们抒发情绪及经验分享，了解角色转换期，大家在适应上都充满压力，针对其以往的经验反省并从中学习，达成态度与行为同步成长，培养自信心。科室成立康乐股，定期组织娱乐活动，缓解人员的工作压力，调整上班情绪。辅导人员加强情绪管控，善待挫折，保持乐观向上的精神。

　　3.5 沟通协调能力的培养 急诊是医院的窗口单位，与各部门的沟通协调分不开，来急诊就诊的病患大都认为自己病情紧急，因此培养急诊护理人员沟通协调能力尤为重要。新进人员因工作经验的缺乏，社会阅历低，与他人的沟通能力欠佳，常导致不必要的负面影响。培养新进护理人员从细节方面了解更多有关病患的健康状况、心理感受等方面的问题。应主动、热情、礼貌地接待患者，根据病情轻重安排就诊。在执行每项技术操作、检查、治疗护理前后均应给予解释，经同意后执行。每位病患出院均提供卫教，指导用药、饮食、活动等方面问题。多解释、多关心病患，配合沟通技巧，更好地满足病患的需求。时刻保持稳定的情绪，即使在患者不理解、不配合的情况下，也应耐心、细心，用自己的理智战胜情感，避免一时冲动态度生硬甚至与患者或家属发生冲突。应熟悉各项作业流程，加强部门间的互助合作，优化护患关系和同事关系，从而减少病患对新进人员因工作经验不足带来的不信任感，提升新进人员的自信心。同时护士长应适时的给予鼓励、赞赏、宽慰。

　　3.6 应急意识的培养 急诊护理工作中“急”字尤为突出，时间就是生命。应让新进人员明白，迅速、准确、有效的抢救措施，是提高抢救成功率的重要因素。培养新进护理人员迅速、稳健的急救意识。科室制定周密的抢救程序和严格的规章制度，对新进护理人员进行严格的训练。每两周进行急救技术模拟演练，应用急救复苏模型，将复苏全过程进行标准化操作训练。再加临床实际抢救实例，定期举办抢救作业情境演练。使之熟练掌握急救程序，提高急救技术。通过参与急救工作，观察到急救全过程，了解和掌握了急救方法，体会到急救护理的重要性。强化和锻炼了新进护理人员的临床工作能力，培养沉着、冷静的态度，提升应变能力。

                                                文章来源：中华现代护理学杂志