基层医院的麻醉安全
时间：2010-08-24 10:39:15 来源： 作者：
| 第一节 建制和编制 一、麻醉科是医院建制中的一级临床科室，是医院的重要临床科室之一，县级和以上医院应设置独立的麻醉科，在行政管理上手术室归属麻醉科主任和护理部双重领导。 二、麻醉科医护人员编制按照所承担的任务和国家的有关规定进行配备，手术科室床位与手术台比例为25∶1；手术台与医师比例为1∶1.5-2；医学院校附属医院，教学医院按比例增加10-20%；承担体外循环心脏手术等麻醉任务，还应酌情另加编制；开展疼痛门诊或疼痛治疗增加编制1～2人。麻醉恢复室的床位与手术台的比例为1：4，麻醉恢复室的床位与医师比例为3∶1，床位与护士比例为2∶1。三级医院应配备麻醉护士和工作技术人员，加强麻醉药品、器械、监护仪器以及麻醉资料的管理工作。 三、各级医院麻醉科要具备良好的人才梯队，住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师的结构合理，县级医院应由高年资主治医师担任麻醉科主任；市级以上医院由副主任医师以上医生担任麻醉科主任。 四、二级以上医院麻醉科应有两个或两个以上的专业组，如临床麻醉、重症监测治疗与复苏、麻醉与疼痛治疗等。三级甲等医院的临床麻醉应根据医院专科发展情况和科室人才专长，增设专业组，如普外科麻醉、神经外科麻醉、心胸外科麻醉、妇产科麻醉、小儿麻醉等。 五、县以上级医院应建立麻醉恢复室，也称麻醉后监护病房（Post-Anesthetic Care Unit），是对手术结束后的病人进行短时间严密观察和监护的场所，主要接收全麻后尚未清醒或呼吸道通气功能恢复不全、循环功能不稳定的病人，对保证病人麻醉后安全和提高医疗质量非常重要。地市和省级医院应建立疼痛门诊或开展麻醉与疼痛治疗工作，三级医院需设立外科综合性ICU，由麻醉科管理或麻醉医师参与工作。 第二节仪器设备 具有手术室的医疗单位必须具备以下基本麻醉设备： 一、麻醉设备： 1、麻醉机：包括普通麻醉机和多功能麻醉机，其数量与手术台比例为1∶1。 2、气管内插管全套器具：咽喉镜、气管导管、管芯、面罩、牙垫等。 3、椎管内麻醉的全套用具：腰麻穿刺包，硬膜外穿刺包和腰硬联合穿刺包等。 4、附件：开口器、拉舌钳、通气道、人工呼吸器、鼻插管钳、氧治疗设施等。 6、微量输液泵：每个手术台应配1台，微量注射泵：每个手术台应配1-2台。 7、麻醉记录台、听诊器等。 8、微量输液泵 。 二、监护仪器： ①无创血压脉搏监护仪；②有创血流动力学监测仪(或简易动脉压、中心静脉压装置)；③脉搏血氧饱和度仪；④心电监护仪(示波、记录装置)；⑤心电除颤监护仪(胸外、胸内除颤电极)；⑥周围神经刺激仪；⑦肌肉松弛监测仪；⑧电子监测仪：⑨呼气末二氧化碳监测仪；⑩麻醉气体监测仪；在有条件的医院还应配备： ①生化血气分析仪；②血糖测定仪；③漂浮导管肺动脉压和心排血量监测仪；④脑电监测仪；⑤麻醉深度监测仪。 三、其他：①电冰箱；②电子计算机。用于病情监测、贮存资料、统计分析和科学研究、麻醉管理等。 第三节 基本设备 一、办公室：为业务活动的主要场所，如晨会、病例讨论、业务学习、资料书写等，座配备写字桌和办公台。三级医院应另设专用办公室，供科主任、主任医师办公。 二、麻醉准备室：提供麻醉用药、器械和用具的场所，进行麻醉前各项准备工作和麻醉后清理、消毒工作。 三、储藏室：储存备用麻醉记录单、各种登记本、常用药品及特殊仪器。 四、男、女值班室和总住院医师值班室。 五、麻醉恢复室：使病人安全度过麻醉恢复期，应配备监护仪器、全套氧治疗设备（包括人工呼吸机等）、普通麻醉机和急救器材。床位数根据各医院的情况和需要配置，如床位数与手术台数之比为1∶1.5～2或与24小时手术例数之比1∶4。 六、资料室或资料图书柜：储存科室各种资料、图书、文件等。 根据各医院麻醉科所承担的任务和开展的工作情况配备示教室、实验室、研究室等（凡带研究生的教学医院 应设实验室）。 第四节 技术标准 按照我国医院评审标准，对各级医院的麻醉科开展麻醉标准要求如下： 一、二级医院一般科室（全麻比例≥20%）： (1)腰麻、骶麻、硬膜外及臂丛神经阻滞麻醉。 (2)掌握二、三种复合麻醉。 (3)心肺复苏。 (4)开胸手术的麻醉。 (5)常见小儿手术的麻醉、颅脑手术的麻醉。 (6)开展术后镇痛工作。 二级医院重点专科（全麻比例≥25%） (1)困难的气管内插管技术、复合麻醉、硬膜外阻滞、腰麻及神经丛阻滞麻醉。 (2)心、肺、脑复苏。 (3)为外科各专业所进行的各种手术提供合适的麻醉。 (4)急重症病人的麻醉及老年病人的麻醉。 二、三级医院一般科室（全麻比例≥35%） (1)开展心血管手术麻醉及控制性降压。 (2)具备术中、术后的呼吸、循环、节约用血、容量治疗及水和电解质平衡的监测条件和技能。 (3)完善处理各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉和控制性降压麻醉。 (4)完成各年龄组病人的麻醉。 (5)能完成内分泌疾病(含肾上腺疾病)手术的麻醉。 (6)参与危重病例的抢救工作及院内相关病人的会诊，能开展中心静脉经皮穿刺和中心静脉测压。 (7)开展疼痛门诊及术后镇痛，积极开展手术病人。 三级医院重点专科 (1)控制性降压麻醉。 (2)设置麻醉重症加强监护室(专科ICU)、麻醉恢复(苏醒)室。 (3)掌握所有心血管手术麻醉、各种器官移植麻醉技能。 (4)麻醉门诊与疼痛治疗(包括癌症恶痛治疗)。 (5)各种复合麻醉，以及满足临床各科的各种麻醉。 ⑥设置实验室。 三、统计指标(包括相关指标) (1)术前访视、术后随访率100% (2)“三基”考核合格率（合格线为80分）100% (3)非危重病人麻醉死亡率≤0.02% (4)麻醉记录单书写合格率98%。 (5)麻醉机、监护仪性能完好率100% (6)抢救设备完好率100%。 (7)急救物品完备率100% (8)年医疗责任事故发生次数0 第五节 常备药品 麻醉科常备药品(国家基本医疗保险药品目录) 吸人麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮。 静脉麻醉药：异丙酚、氯安酮、依托咪酯、硫喷妥钠、羟丁酸钠。 局部麻醉药：利多卡因、普鲁卡因、布比卡因、罗哌卡因、地卡因。 肌肉松弛药及桔抗药：松弛药：维库溴铵、潘库溴按、哌库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱。拮抗药：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加兰他明 镇痛药及拮抗药：镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、曲马多。 拮抗药：纳洛酮。 血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、三磷酸腺苷等。 镇静催眠药：苯巴比妥钠。 神经安定药：安定、咪唑安定、氟哌利多、异丙嗪。拮抗药：氟吗泽尼。 抗胆碱药：东莨菪碱、阿托品。 强心药：毛花苷丙K(西地兰)、毒毛花苷K、安利农、地高辛。 拟肾上腺素能药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺。 抗肾上腺素能药：艾司洛尔、酚妥拉明、拉贝洛尔 中枢兴奋药：尼可刹米、洛贝林、回苏灵。 抗心律失常药：利多卡因、苯妥英钠、普萘洛尔(心得安)、溴苄胺等。 钙通道阻滞药：维拉帕米(异搏定)、尼莫地平、心痛定。 止血药：对羧基苄胺、氨基已酸、立止血、凝血酶、鱼精蛋白、维生素K。 水、电解质及酸碱平衡用药：氯化钠溶液，葡萄糖氯化钠溶液，葡萄糖溶液、氯化钾、葡萄糖酸钙、乳酸钠、碳酸氢钠、乳酸钠林格氏液、氯化钙。 血浆代用品：血定安、贺斯、水合葡萄糖、右旋糖酐40、706羟乙基淀粉。 脱水药：甘露醇。 利尿药：速尿、利尿酶。 抗凝血药：肝素。 激素类药：地塞米松、氢化考的松。 其它常备药品 地氟醚、罗比卡因、舒芬太尼、丙烯吗啡、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、氟吗泽尼、阿托品、甲氧胺、苯福林、咖啡因、利他林、美解眠、多抄普仑、奎尼丁、止血敏、维生素K1、血定安、枸椽酸钠、可乐定、抑肽酶、胰岛素、垂体后叶素等。 |
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