Effects of Temperature on Postanesthetic Recovery after Major Operations
童幼良 Youliang Tong 景亮Liang Jing
东南大学附属中大医院麻醉科，南京210093
Departement of Anesthesiology , Zhong Da Hospital , Southeast University , Nanjing ,210009
孙鸣 Ming Sun
南京大学医院，南京210093
Nanjing University Hospital , Nanjing , 210093<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> ABSTRAC Objective: In order to investigate the influence of temperature on postanesthetic recovery in surgical patients.
Methods: Nasopharyngeal temperatures were measured in 56 patients undergoing general anesthesia and major laparotomy . After termination of anesthetic intake , the times of regaining consciousness and extubation were recorded .
Results: The wakening and extubation times were longer in the hypothermic（<35℃）patients than that in normothermic（≥36℃）patienes （P<0.01）.
Conclusion : It is suggested that the maintenances of intraoperative normothermia help to accelerate the postanesthetic recovery.
Key Word : General Anesthesia ; Laparotomy; Temperature; Recovery 麻醉和手术期间病人体温下降，形成低温(<35℃)，较为常见。据统计其发生率为50%～70%[1]。低温对人体生理产生不良影响。我们就体温对麻醉后苏醒时间和拔管时间的影响做了观察。 材料与方法 56例ASA I～II级、上腹部（胃、胆道、脾脏）手术病人，男39例，女17例，年龄51（34～72）岁，体重62±11公斤。所有病人均无内分泌疾病史，肝、肾功能检查正常。术前一小时肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。全麻诱导：依次静推氟哌啶- 芬太尼（25：1）合剂2～4ml、异丙酚2mg/kg和维库溴胺0.1mg/kg，气管内插管后机械通气，吸入安氟醚，使呼出气安氟醚浓度为0.3%～0.5%，PETCO2为30～40mmHg，维库溴胺持续静滴维持肌松，速度以无自主呼吸为度。术中依情静注异丙酚50～100mg，手术结束前一小时不再追加任何药物。
监测：常规无创监测血压、脉搏、心电图和脉搏血氧饱和度，将HP OmniCare CMS24 温度探头经鼻后插入鼻咽腔测定病人的温度。观察并记录从停肌松药静滴和安氟醚吸入到呼唤病人使其能睁眼和气管导管拔除的时间（拔管条件为：神志清醒，吞咽反射恢复，TV≥8 ml/kg，脱氧自主呼吸10分钟SpO2不低于麻醉前水平）。凡手术时间短于3小时和术毕加氨茶碱、多沙普伦、新斯的明、压宁定等药物的病例不在统计之内。
统计学处理：数值以 ±s表示，均数之间比较采用t检验，P<0.01认为有统计学意义。 结果 从停止用药至呼唤姓名患者能睁开眼时间，体温低于35℃者为58±13min，体温高于36℃者为43±21min（P<0.01）。停止给药到拔管时间，体温低于35℃者为77±23min，体温高于36℃者为56±16min，两者差异显著（P<0.01）。 讨论 麻醉和手术过程中造成体温下降的因素较多：手术室环境温度低、未注意给病人保暖、皮肤消毒液及体腔冲洗液过凉及大量冷输液、输血、加上麻醉本生抑制了机体对温度改变的调节反应，使皮肤血管扩张等都是引起病人体温下降的原因[2]。
虽然麻醉和手术引起的体温下降已被人们所认识，但它给患者带来的影响至今并没有受到重视。术后早期的观察表明，出现过体温下降的病人，特别是老年患者，经常有并发症发生，如紫绀、呼吸窘迫、心率减慢和低血压[3]。我们的临床观察显示，低温延长手术病人的苏醒时间和拔管时间，这可能是低温时机体对麻醉剂的需要量减少，如在使用吸入麻醉剂时，体温下降，MAC降低[4]。低温时肝脏代谢率及肝功能也降低，使肌松药物的作用延迟，拔管时间延迟。此外，手术期间低温，可引起逆性的血小板功能障碍，凝血功能降低，导致出血倾向[5]。低温使心肌缺血发生率增加，免疫功能降低，术后伤口感染增多[6]。低温病人在全麻恢复期易出现皮肤血管收缩和寒颤，同时氧耗量增加。氧耗量增加对术前就有呼吸或循环疾病的患者来说是个较严重的问题。
防止术中温度下降有利于避免上述情况发生。温暖的手术室及麻醉期间减少病人的暴露能防止体温下降。输入加温的血和液体，不用过凉的液体冲洗体腔都是保持体温的有效措施。手术病人麻醉后苏醒早不仅有利于手术周转，减少医疗费用，而且利于对患者进行观察。我们认为，如有条件，应将体温监测列入常规。
总之，麻醉和手术过程中注意维护病人的体温不仅有助于麻醉后的苏醒，而且可以避免体温下降给患者带来的危害。
参考文献
1． Frank SM , et al . Core hypothermia and skin-surface temperature gradients . Anesthesiology , 1994,80: 502-508
2． 康孝荣 ，王保国 ， 王恩真 . 全麻下核心及体表温度的变化 . 中华麻醉学杂志 . 2000，16：31
3． 张苏迅，张进，陈东生，等. 围术期意外低温. 临床麻醉学杂志，2000；16：31
4． 段世民，郑斯聚主编. 麻醉药理学. 上海：上海科学技术文献出版社，1996，24-25
5． Bock M , et al .Clore hypothermia and skin-surface temperature gradients. Br J Anaesth , 1998,80:159-63
6． Motamed S, et al . Anesthesiology , 1998,88:1211-18 | 
