四、 计算机模型的可信性及未来发展
开发吸入麻醉的计算机模型的一个主要的目的:通过对吸入麻醉药药代动力学的探究,可以更好理解其在临床上的应用。它为研究好的临床实践方法节省大量的时间、吸入麻醉药以及花费(财力)。就目前而言,新鲜气流对于吸入麻醉药吸入浓度的效应关系已经在异氟醚上得到了临床验证[8];另外不论从其相对值还是绝对值,人们也通过临床验证了异氟醚、七氟醚以及地氟醚的消耗情况;吸入麻醉药的药代动力学参数也分别通过测量人的呼末气浓度[9]以及动物的脑中浓度[10]而得到了验证;新的吸入麻醉由于其低溶解性,从药代动力学上讲可以比较容易并真正做到低流量的麻醉。 但是到目前为止,吸入麻醉药的计算机模型还存在着许多不足之处,其中一个主要的缺点是缺少吸入麻醉药的毒性以及药效学的性质,特别是对于如心输出量以及血流量的重要参数的影响。比如:就安氟醚的麻醉苏醒而言,计算机模型与临床实际比较,除了其苏醒时间外,其他的数据都已经被临床加以证实。在人体,其苏醒时间要比计算机模型快。当反观计算机模型时人们就发现了一种可能的原因:模型研究忽视了在安氟醚麻醉过程中心输出量以及肌肉血流量的降低。该模型经过这样的修正后,与临床研究达成了很好的吻合。 另外由于现在建立的吸入麻醉药的计算机模型主要只局限于一种吸入麻醉药,因此还不可能解决临床上的许多问题。但是我们相信随着计算机技术的发展以及我们对于吸入麻醉药更进一步的了解,未来建立的吸入麻醉药的计算机模型会从吸入麻醉药的药代动力学、药效学及毒理等诸多方面帮助我们了解和解决临床实际的问题。 最后,随着计算机技术及其硬件技术的提高,吸入麻醉药的计算机模型的智能化也会不断的提高,人机交互的界面也将越来越方便,越来越逼真,使用者会有一种身临其境的感觉。近年来出现的仿真教学以及视屏模拟教学等,可以说是向该方向迈出的可喜一步。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 参考文献 1. Attia RR, Miller EV, Kitz RJ. Teaching effectiveness cardiopulmonary resuscitation. Anesth Analg,1975,54:308. 2. Lerou JGC, Dirksen R, Kolmer HHB, et al. A system model for closed-circuit inhalation anesthesia.Anesthesiology,1991,75:345-355. 3. Mapleson WW. An electric analogue for uptake anf exchange of inert gases and other agents. J Appl Physiol,1963,18:197-204. 4. Eger E.I.II. A mathematical model of uptake and distribution, Uptake and distribution of anesthetic agents, Paper E.M.& Kitz R.J.,P72-103, New York, Mc Graw Hill Book Company, 1963 5. Jian-Xin Zhou, Jin Liu. The effect of temperature on solubility of volatile anesthetics in human tissues. Anesth Analg,2001,93:234-8. 6. Beneken JEW, Gravenstein N, Bampotang S, et al. Capnography and the bain circuit H: Validation of a computer model. J Clin Monit,1987,8:165-177. 7. Zwart A, Smith NT. Beneken JEW. Multiple model approach to uptake and distribution of halothane: The use of an analog computer. Comput Biomed Res,1972,5:228-238. 8. Deriaz H, Murat I. Agents halogenes et protoxyde d'azote, in Anesthesie-Reanimation Chirurgicale, Samii K, Ed, P203-212, Paris, Medecine-Sciences Flammarion, 1995 9. Carpenter RI, Eger E.I.II, Johnson BH, et al. Effect of anesthetic duration on inhaled anesthetic pharmacokinetics. Anesth Analg, 1986,65:526. 10. Yasuda N, Lockhart SH, Eger E.I.II., et al, Kinetics of desflirane, isoflurane and halathane in humans. Anesthesiology,1991,74:489-498. 朱涛,男,33岁,医学博士,现在四川大学华西医院博士后流动站工作。曾在新加坡中央医院麻醉科进修临床麻醉。目前的主要研究方向:围术期的医学信息系统以及与麻醉相关的计算机辅助教学。已发表论文十余篇。2002年获国家教委出国人员启动基金。E-mail 地址:xwtao_zhu@yahoo.com |