本研究中HES组低血压的发生率仅10%,而LR组为55%。500ml小容量的HES能够在10分钟内快速输完,并在麻醉前迅速发挥扩容效果,在急症情况下尤其适用。目前10%HES推荐应用的最大剂量为20ml/kg/天,主要是担心其对血液、肾脏和网状内皮系统的副作用。但通过观察发现,10%HES并没有因为血液稀释降低凝血因子、纤维蛋白原、Ⅷ因子、vWF的水平以及血小板的功能,临床上也没有观察到出血几率的增加。另外,HES过敏的发生率(1/2100)仅为明胶的七分之一[6],本研究未发现此副作用。而且HES还有降低术后静脉血栓发生率等优点,10%的浓度对新生儿来说也是安全的。 我们观察到恶心和/或呕吐的发生率在10%HES组比LR组要低。恶心呕吐的出现与低血压发生的时间吻合,而且纠正了低血压之后,症状也随之缓解。我们推测,这些症状的出现继发于低血压,与脑干缺氧有关。因此,在应用止吐药之前需要判断是否有低血压发生并对其进行处理。 总之,与输注1L乳酸林格氏液相比,剖宫产麻醉前10分钟输注500ml 10%的高张性HES能显著降低低血压的发生率及严重程度。同时,血管升压药的用量和恶心呕吐的发生率也下降。 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 参 考 文 献: 1. Rout CC, Akoojee SS, Rocke DA, Gouws E. Rapid administration of crystalloid preload does not decrease the incidence of hypotension after spinal anaesthesia for elective Caesarean section. Br J Anaesth 1992;68:394-7. 2. Moss GS, Proctor HJ, Hamer LD, et al. A comparison of asanguineous fluids and whole blood in the treatment of hemorrhagic shock. Surg Gynecol Obstet 1969;129:1247-57. 3. Kobler H, Zschiedrich H, Clasen R, et al. The effects of 500ml 10% hydroxyethyl starch 200/0.5 and 10% dextran 40 on blood volume colloid osmotic pressure and renal function in human volunteers.(German) Anaesthetist 1982;31:6-7. 4. Rout CC, Rocke DA. Volume preloading, spinal hypotension and Caesarean section (Editorial). Br J Anaesth 1995;75:257-9. 5. MacLennan FM, MacDonald AF, Campbell DM. Lung water during the puerperium. Anaesthesia 1987;42:141-7. 6. Laxenaire M, Charpentier C, Feldman L. Anaphylactoid reactions to colloid plasma substitutes: incidence, risk factors, mechanisms. A French multicenter prospective study. (French) Ann Fr Anesth Reanim 1994;13:301-10. |