二、技术特点<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 1. 微创性: 通过皮肤穿刺和插管，生理或手术孔道插管即可完成诊断和治疗； 2. 可重复性: 一次治疗不彻底或病变复发，可经同样途径重复多次进行治疗； 3. 定位准确: 所有操作均在医学影像设备引导下进行，使穿刺和插管准确安全，诊断和治疗具有较少盲目性； 4. 安全性: 由于介入治疗的微创性，对合并其他疾病的疼痛患者不会构成器官损伤或生命危险； 5. 疗效显著: 对椎间盘源性和难治性疼痛患者，一旦介入治疗成功可以在最短时间见效，并且疗效持久； 6. 合并症低: 微创介入技术较少造成致残和致命等严重并发症。 三、治疗理念 1. 胶原酶治疗椎间盘源性疼痛底物的认识 指椎间盘累积性压力增高，导致椎间盘组织供血减少、椎间盘退变出现椎间盘组织突出物压迫或髓核液刺激硬膜囊或神经根，产生相应部位疼痛症状。椎间盘突出物的成分有两种: 其一是髓核组织为蛋白多糖与70%～90%的水分；其次的纤维环组织为类软骨样细胞与该细胞大量分泌的占99%的胶原基质。因此，用胶原酶介入治疗的底物既不能称为“髓核”，也不能称为“间盘”，最严格的称呼为“突出物”。治疗前测定突出物硬度，能作为量化治疗效果的依据。突出物会因为硬度低而治疗后迅速解除患者的疼痛症状，硬度高会延缓疼痛症状恢复时间，硬度过高则难以达到理想的治疗效果需要常规手术治疗。胶原蛋白酶作用的底物自然是类软骨细胞分泌出的胶原成分，而不是蛋白多糖。早期文献提出，木瓜酶作用的底物正是髓核成分中的蛋白多糖。 2. 高选择背根节介入治疗 人体疼痛传导通道分为三级: 第一级从外周传到背根神经节(dorsal root ganglion，DRG)，属于躯干、四肢痛觉的初级传入神经元，在神经病理性疼痛的发生与维持中起着重要作用。Kawamura首次报道人的DRG神经元按胞体大小可分3类，其中小神经元主要发出伤害性感受的无髓C类纤维，与温痛觉有关。 中神经元发出细髓Ad纤维，与触觉有关。大神经元则发出粗髓纤维(Aa/Ab)，与本体感觉有关。近年文献报道，手术切除DRG治疗难治性根性痛具有良好效果，理论上优于脊神经根切断术。但DRG切除术后，无疑使整个DRG功能丧失，术后往往出现触压觉、位置觉、震颤觉和运动觉等本体觉障碍，患者难以接受。阿霉素对外周感觉神经节具有高度的亲和性。Kondo研究认为，与脊髓前角中的运动神经元相比，DRG中的感觉神经元对于阿霉素的敏感性和易损性更强，特别是DRG中的小神经元比大神经元更加敏感。因而利用阿霉素的神经毒性特点，选择性损毁DRG内传导痛觉的小神经细胞，理论上提出“细胞靶向治疗难治性疼痛”学说。该技术有望实现持久、确切的止痛效果，为临床上开创一种介入治疗难治性疼痛的新技术。 3. 治疗临床应用 属于与外周神经节细胞相关的疼痛传导通路，均可以考虑用上述技术治疗。其中包括: 难治性三叉神经痛、难治性带状疱疹后遗神经痛、难治性癌性疼痛、难治性手术失败综合症以及不明原因性外周神经源性疼痛。 | 
