抗精神病药物对心肌缺血影响的相关因素分析
为了解抗精神病药物对心肌缺血的影响及相关因素，现自行设计调查表，对我院358例住院治疗的精神病患者进行心电图检测，报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2007年10月在延边社会精神病院住院的精神病患者，符合下列入组标准：（1）用抗精神病药前心电图检查正常；（2）既往无器质性的心脏病史，排除其他躯体疾病；（3）病人合作，能坚持服药，配合进行心电图检查。入组共358例，年龄21～76岁，病程1～44年。 1．2 方法 自行设计调查表，对患者的年龄、性别、病程、服药种类、合并用药、心电图示心肌缺血表现的进行登记。将对象分别按性别分为男（249例）女（109例）两组；按年龄分为<50岁（240例）、≥50岁（118例）两组；按病程分为<20年（206例）、≥20年（152例）两组；按引起心肌缺血的常用药物种类分为氯氮平组（125例）（剂量75～350mg/d）、氯丙嗪组（40例）（剂量100～400mg/d）、奋乃静组（19例）（剂量20～44mg/d）；按是否合并用药分为单一用药（204例）、合并用药（154例）两组。分别就上述有关变量进行χ2检验分析。
2．1 心肌缺血与性别、病程和年龄的关系 见表1。（1）358例中男患者249例，心肌缺血者34例，阳性率13.7%；女患者109例，心肌缺血者41例，阳性率为37.6%,两者差异有显著性(χ2=26.28，P<0.01)。(2)年龄50岁以上者(包括50岁)共118例,心肌缺血者34例,阳性率28.8%;50岁以下者240例,心肌缺血者45例,阳性率18.8%,两者差异有显著性(χ2=4.65，P<0.05)。(3)病程20年以上者(包括20年)有152例,心肌缺血者34例,阳性率22.4%,20年以下者206例,心肌缺血者41例,阳性率19.9%,两者差异无显著性(χ2=0.32，P>0.05)。 2.2 心肌缺血与用药种类的关系 (1)358例中单一用药患者有204例,心肌缺血者43例,阳性率21.1%；合并用药患者有154例,心肌缺血者32例,阳性率20.8%,两组差异无显著性(χ2=1.21，P>0.05);(2)心肌缺血患者单一用药最多的为氯氮平组(心肌缺血者29例),阳性率23.2%其次为氯丙嗪组(心肌缺血6例),阳性率15%,再次为奋乃静组(心肌缺血者2例),阳性率为10.5%,且氯丙嗪奋乃静组与氯氮平组差异无显著性(P>0.05)。表1 精神病患者与心肌缺血的患病情况 3 讨论 本研究针对358例住院治疗的精神病患者所作的心电图检查中心肌缺血较多，故对此进行了分析。抗精神病药物可引起各种心电图异常，心电图异常一般为良性，往往不伴有明显症状，停药可消失。心电图改变可能为心肌的复极化障碍引起，钾、镁离子改变可能是造成心肌复极化异常的重要原因。药物的奎尼丁作用也有关。据报道，酚噻嗪类心电图改变与奎尼丁相似。另外，凡具有局麻、抗组织胺和抗胆碱作用的药对心脏的作用往往和奎尼丁一样，酚噻嗪药理上兼具此三种效应，故可引起与奎尼丁类似的心电图改变［1］。 本文对心肌缺血患者的阳性率与性别、年龄、病程、用药种类进行单因素分析，结果显示心肌缺血改变与性别、年龄有关，这与王桂丽的研究结果类似［2］。女性患者的心电图异常阳性率显著高于男性，可能由于以下原因造成的同种药物同等剂量时，女性的血药浓度高于男性，导致女性的不良反应重于男性；（1）脂肪组织与药物有亲和力，而女性脂肪容积一般大于男性，故稳态血浓度增高；（2）男性平均体表面积大于女性，药物进入体内分布容积较大；故同一剂量时出现血浓度较低；（3）男性睾丸酮可提高药物氧化酶活性，而雌激素则减低其活性，以致女性的血药浓度较男性高［3］；老年患者阳性率较高，可能与其对药物的耐受性较差或潜在心血管隐患等有关。 各种抗精神病药物均可引起心电图改变，但不同药物的影响程度不同，本调查未显示显著性差异，可能与样本少及药种类较单一有关。近年来，抗精神病药物引起心电图改变的危害引起了越来越多的重视，其发生的危害性难以预测，治疗也相当困难，如抗精神病药物引起的心电图Q-T间延长等，临床上应高度重视。故在使用抗精神病药物时应特别注意药物对心脏的影响，且应定期测心电图，特别注意女性、老年、长期住院患者，一旦患者主诉胸闷、眩晕等不适时，则应减药、停药或换药，并应密切观察。 【参考文献】 2 王桂丽，何培鑫，昂正荣，等.抗精神病药物对心电图的影响.中国民康医学杂志,2005，12：764. 3 张向阳,吕德鹏,张玉兰,等.抗精神病药物对心电图影响及相关因素分析.中国民康医学杂志,2006，9：745. 文章来自：检验医学网 |
|
|
