谈起腰硬联合麻醉，我想说的实在是太多太多，今重点谈谈麻醉平面的测定。以下腹部手术为例，排除一些特殊情况

    临床上说的麻醉平面多指感觉神经阻滞平面，因此先了解几个概念。
绝对麻醉平面：指痛觉完全消失的最高平面，简称绝对平面。
相对麻醉平面：指痛觉减退的最高平面，和没有阻滞到的区域相邻。简称相对平面。
最佳麻醉平面：指能满足手术需要的最低平面（这里的“平面”是指相对平面）。即满足手术需要的同时，对机体循环系统影响最小。简称最佳平面。

    我最常使用的麻醉平面的测定方法有三种：温度觉法、痛觉法、咳嗽法（即评估对运动神经的阻滞）。而且经常是三种方法相结合，三种方法互为验证，以期达到最佳平面。（一种方法测出的平面不可靠，如果三种方法测出的平面一致，则结果比较可靠。）

      温度觉法和痛觉法均浅显易懂，不多说了，重点说说我个人总结的咳嗽法。（也不知是不是首创，但确实是我在临床工作中自己总结的。）

    1、麻醉前先嘱患者用力咳嗽1—2下，记住咳嗽的力度和响度，以便于和麻醉后对比。（有少数女性患者似乎不会用力咳嗽，你让她用力咳嗽，她就轻轻的“哼”一声，特殊情况特殊对待吧！）

   2、腰硬联合麻醉穿刺前先将床头略微抬高几度，以防注入腰麻药躺平后平面过高。（如果床是水平的，即使你腰麻药用量并不算大，推注速度也不算快，但还会有极少数患者平面升的很高，超出你的预想。因此，为安全起见，我喜欢调控平面由下至上扩散，而非像有些人发现平面过高后再将床头高高抬起。）

    3、我一般会在穿刺完成后30秒内将患者由侧卧位变为平卧位，（以手术体位是平卧位为例）然后在1min内将穿刺用品收拾干净，然后再去测平面和调节平面。如果不先收拾穿刺物品，而先测平面的话，戴着沾着血的手套肯定不妥，如果去掉手套测平面，等会收拾物品还得再戴一副手套，浪费一副手套。在这一分钟内我的嘴也不会闲着，我会问患者有无不适，并嘱其再用力咳嗽一下，如果患者咳嗽和麻醉前无明显区别，就不用担心平面过高，继续收拾东西；如果咳嗽较前明显减弱（一般不会），即使东西还没收拾完也应立即将床头抬高，因为这时平面可能上升得比较高了，宁可信其有不可信其无。抬高床头是为了防止平面继续向上扩散，超过最佳平面。

     4、咳嗽法对相对平面的估计：如果患者咳嗽较前无明显区别，平面在T10附近或以下；咳嗽较前略微减弱，平面在T8附近；咳嗽较前明显减弱，平面在T6附近；几乎咳嗽不动或咳嗽极其无力，平面在T4附近或以上，如患者同时伴呼吸困难，平面肯定超过T4了。（注：此法我只用于腰麻平面测定，至于硬膜外麻醉，因很少做所以不便评论，由于硬膜外麻醉对运动神经阻滞没有腰麻完善，所以此法是否适合用于硬膜外麻醉就不得而知了。）

     5、用温度觉法、痛觉法、咳嗽法这三种方法测平面均可，我还是喜欢三种方法相结合，三种方法互为验证，以期达到最佳平面。至于先用哪种，完全根据个人喜好。（注：温度觉法测出的平面比痛觉法测出的平面略高一些。）

      6、当初悟出咳嗽法是因为：温度觉法和痛觉法均需患者很好的配合，但患者往往由于紧张而配合欠佳，导致测出的平面误差很大，咳嗽法要求患者配合的程度较另两种方法低很多，就算再紧张的病人也不会连咳嗽都不会了吧。

       7、特殊患者平面的测定：做过几例老年痴呆、脑梗后痴呆的患者，连自己的名字都不能说出。几个人共同将患者体位摆好，穿刺时由助手扶着并妥善固定患者，加上局麻打的充分，穿刺时间很快，患者几乎不动直到穿刺结束。虽然患者不能很好的配合穿刺，但至少能保持不动，算是基本配合，所以不能算是椎管内麻醉禁忌症。（主要是由于某些因素不想给他做全麻。）术中给予适当镇静，让其不动，保证手术顺利进行。平面的测定除了根据以往经验预测外，就只能用痛觉法测绝对平面了。即先刺激T12平面，此时患者应无任何痛苦表情或反应，逐渐向上刺激，如患者出现痛苦表情和（或）明显肢体活动和（或）保护性躲避等异常表现时，就说明已超过绝对平面了。

      8、一般情况下，我们要让绝对平面高出手术切口约2个节段。
大多数患者的相对平面会比绝对平面高3至5个节段。

      9、不同的手术有其各自的最佳平面。当然，即使是相同的手术，由于患者不同，需要的最佳平面也会略有区别。影响最佳平面的因素有很多，最佳平面仅仅是理想状态，实际临床工作中很难达到，我们只需尽量接近它就可以了。（就像最佳PEEP一样。）抛开其他因素，仅从手术因素考虑，（毕竟手术因素是影响最佳平面的最主要因素。）希望大家踊跃发言，说说你认为的各种手术需要的最佳平面是多少。例如：剖宫产、子宫全切、宫外孕、卵巢囊肿剥除、膀胱切除、前列腺切除、阑尾炎、下肢手术等等……

                                                 文章来自：丁香园