收取医师服务费的几点困惑和建议
时间：2010-08-24 11:48:09 来源： 作者：
| 记者从广东省物价局获悉，广东省将首先在深圳、湛江和韶关三地公立医院开展收取医师服务费的试点。(8月12日《人民网-人民日报》) 人吃五谷杂粮，谁能保证不生病？改变看病难、看病贵的现状自然成为人们心仪已久的诉求，从必要性的角度看，相信大多数的人都有认同感，但问题的关键是怎么改，改完后老百姓能否产生甜头，这才是衡量是医疗体制改革成功的重要标尺。 看广东此次取消药品加价率改革，单看“取消”二字让人眼睛一亮，因为在患者看来，这早该取消，每位患者都有这样的感受，只要一进医院，就算一个小感冒，医生也要开出好几方药，而这些药价一般都远高于市场价格，而且当中不少药是没有必要的，患者吃这么一次就囤放在家中。这其中的关键是医生可以顺理成章拿出提成，这已经成为行业潜规则。让患者激愤的是一些医德不良者甚至胡乱开药，进门看病就要接受各种检查，导致老百姓怕进门看病。所以取消药品加价率，这是对药品价格市场化一种回归，也是医疗事业逐步迈向市场的必然之举，更是患者的减负福音。 现在问题是取消了“狼”，不能再来“虎”，笔者不敢妄言收取医师服务费就是加给患者的变相成本负担，但是有几点困惑和建议： 一是，医师服务费争取通过医保费用支出，难道就不增加患者的看病负担，要知道医保费用不是天掉“馅饼”，其实也是纳税人的血汗钱。何况医保的一部分也是患者承担的，再说有医保的可以报销费用，那些在生存边缘线上挣扎的没医保的恰恰是真正需要保护的群体。试问这样的改革怎能有普世价值？如果就此实施医师服务费，看病贵的问题依然“贵”声依旧。 二是，收取医师服务费，就其初衷来说，是对医疗服务人员的尊重，也是对其“技术”价值的评价，可现实中，有些医术平庸，服务水平一般，面对这样的医护人员患者支付服务费公平合理吗？我看如果没有服务保障机制和约束机制很难保证患者享受到高质量的服务。这方面不妨借鉴美国做法，在美国医生的高收入的同时也承担着巨大的风险--出现医疗事故，可能被吊销医疗执照；乱开处方药，可能被吊照；就连手术时间超时，也有可能被吊照。 三是，医师服务费合理化是否意味着“红包”问题就此非法化，烟消云散。在当下医生收入构成由账面和灰色两部分，而送“红包”尤为普遍，反而患者或家属不送“红包”心里就不踏实。此论非虚，一个沉重数据表明：以妇产科为例，目前全国每年新生儿数量超过1000万，以其中240万产妇派发红包、平均每个按619元计算，每年产妇和医生、助产人员之间的红包收受金额高达14.856亿元。我国产科医生和助产人员一年总计收受的红包金额相当于宝钢企业3年的利润。以此来看，如果“红包”问题得到制度性约束、监管，医师服务费能发挥主导市场，彰显公平的功能，这倒值得患者期待。 取消药品加价率势在必行，提高医师服务质量，优化医师队伍，让优质医师、优质服务享受高收入、高风险，这些都是符合市场经济的内在规律。但确保医师服务费不变质，还需要配套的改革措施跟进，譬如全方面覆盖的医疗保障制度，确保医疗服务质量的保障机制，药品成本约束机制，制衡“红包”的严厉监管制度，药品生产流通领域引入竞争机制等，都在深刻影响着医疗体制改革的公平和效率。 文章来自:当代健康报 |
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