Comparison the effects of chloroprocaine versus lidocaine during epidural anesthesia for caesarean section<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

张　智　　马　兰   张宗立
四川省成都市 武侯区人民医院麻醉科　610041
Zhi ZHANG, Lan MA, Zhong-li ZHANG .
Department of Anedthesiology ,Chengdu  Wuhou  Hospital,  Chengdu, 610041 China

Abstract

Objective: To evaluate the anesthetic efficacy of chloroprocaine versus lidocaine during epidural anesthesia for caesarean section.
　Methods: 50 ASAⅠ-Ⅱfull term primiparas scheduled for elective caesarean section were randomly divided into 3 groups: 2% chloroprocaine group(group A,n=50),3% chloroprocaine group(group B,n=50),2% lidocaine group(group C, n=50). Muscle relaxation score was evalulated by anaesthetist. The vital signs (NIBP,HR,SPO₂),Apgar score of nenonate and side effects analgesia were recorded. Results  The onset time of sense and motor black were faster in group B、C than  that in group A, and motor black score there was no significantly different among the three group(p<0.05). There is significantly different in muscle relaxation score between group A ,B and group C(P<0.01),and the reversion of muscle relaxation is faster in group A than   that in group B ,C after operation . There was no significantly different in VAS among three group .The effect on hemodynamic in group B,C was  bigger than that in group A. The incidences of visceral pain and shivering were significantly lower in group A,B as compared with group C. There was no significantly different in Apgar score among three group.
　Conclusion: Chloroprocaine can provide better muscle relaxation condition ,the reversion of miscle relaxation quickly ,lower incidences of visceral pain and shivering and don’t affect Apgar score as compared with lidocaine. Although the onset time of 2% chloroprocaine is slower, but the effect on BP and HR is smaller than that of 3% chloroprocaine and 2% lidocaine.
　Key words：caesarean section ;  chloroprocaine;  lidocaine;  epidural anesthesia
　Corresponding author:Zhi Zhang,MD.

氯普鲁卡因具有起效快、代谢迅速、在孕妇及新生儿体内血药浓度低 、毒副作用小的特点^[1]，麻醉效能为同浓度的利多卡因的2/3倍^[2]。理论上适合剖宫产手术麻醉和镇痛。本研究拟通过与利多卡因的比较，观察并评价氯普鲁卡因用于产科麻醉的效果及其安全性。

资　料　与　方　法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

一般资料：
　　选择年龄22～35岁，孕期38～41周，体重50～70kg，无严重合并疾患，ASAⅠ～Ⅲ，拟行择期剖宫产手术的单胎孕妇150例，随机分为三组，每组各50例。分别为2%氯普鲁卡因组(A组；海斯药业有限公司20031201)、3%氯普鲁卡因组(B组；海斯药业有限公司20031201)和2%利多卡因组(C组；山东华鲁制药A0402241)。
　　麻醉方法：
　　采用随机双盲试验法，麻醉操作的实施和药物的配制由专人完成，参与临床效果评估的人员和患者均不知药物配方。麻醉前先静脉输入乳酸林格液500ml，从L_1～2间隙行硬膜外穿刺头向置管4cm, 利多卡因以3.5mg•kg^-1, 氯普鲁卡因以5.2mg•kg^-1，计算用药总量，推注试验量为总量的20%，确定无蛛网膜下腔阻滞和误入血管后，推注总量的60%，3分钟后注入剩余的20%。常规吸氧，全程监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）、氧饱合度（SpO₂）。在麻醉起效后、胎儿取出前，并排除其它引起低血压的因素，如血压低于基础值的30%或收缩压低于90mmHg时视为低血压，静注麻黄素5 ～10mg；心率低于60次/分视为心率减慢，静注阿托品0.2 ～0.5mg。
　　麻醉效果的评价：
　　镇痛分级用VAS评分^[3]；针刺法测定感觉阻滞平面；运动阻滞程度用改良的Bromage评分法^[4] (0=踝、膝、髋关节都能活动，伸直下肢能抬离床面；1=伸直下肢不能抬离床面，但能屈曲膝关节；2=不能屈曲膝关节, 但能屈曲踝关节；3=踝、膝、髋关节都不能活动)；腹肌松驰程度分为优(进腹肌张力低，腹肌松驰，不需延长切口，取胎头不费力，腹直肌完好) 、良(进腹肌张力低，腹肌松驰，不需延长切口，取胎头稍感费力，腹直肌完好) 、中（进腹张力高，腹肌松驰不佳，需延长切口，取胎头费力，腹直肌部份断裂）、差（进腹张力高，腹肌松驰不佳，必须延长切口和离断腹直肌才能取出胎头）； 术中牵拉反应分为优(子宫取出和还纳时不费力，清宫和缝合过程生命体征平稳，病人无不适) 、良(子宫取出和还纳时不费力, 清宫和缝合过程生命体征平稳，产妇感不适但能忍受) 、差(子宫取出和还纳时费力, 清宫和缝合过程循环波动大，产妇不能忍受且多伴有恶心呕吐)。新生儿评分取出生后1、5、10分钟Apgar评分的平均值。
　　统计学处理 
　　用SPSS 10.0统计学软件包对资料行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验。P＜0.05为有显著性差异。

结   果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

三组病例的年龄、身高、体重、手术时间、新生儿体重、新生儿出生后1、5、10分Apgar评分均无显著性差异（P>0.05）。
　　感觉阻滞起效时间^[4]（从注药至T12平面出现感觉异常的时间）B、C组起效几乎较A组快一倍，具有显著差异（P<0.05）。运动阻滞起效时间（从注药至Bromage评分=1的时间）B、C组较A组快(P<0.01);三组运动阻滞评分比较均无差异(P>0.05)；腹肌松驰程度A、B组较C 组为优，有显著差异(P<0.01)，而A、B组间比较无明显差异；镇痛评分三组均无显著统计学差异，见表1。
　　三组病例心率均无明显变化；A组对血压的影响甚小，术中几乎不需用麻黄碱等缩血管药物，而B、C组对血压影响较大，与A组比较有统计学差异。
　　其它方面的作用 术毕肌松恢复A组较B、C两组快(P<0.05)，A组术毕下肢肌力通常能达4～5级； 牵拉反应A、B组较轻，与C组比较有统计学差异；新生儿Apgar评分三组无明显差异，见表2。

讨  论

剖宫产术通常采用硬脊膜外阻滞麻醉，其所选用局麻药的麻醉效能以及对产妇及新生儿的安全性是必须关注的问题。本研究发现3%氯普鲁卡因与2%利多卡因比较，二者对感觉、运动神经阻滞起效时间无显著性差异，且明显较2%氯普鲁卡因起效快，但无论是2%氯普鲁卡因抑或3%氯普鲁卡因其腹肌松驰程度均较2%利多卡因强，2%氯普卡因组术毕下肢肌力的恢复较3%氯普鲁卡因和2%利多卡因都快。推测其作用机理可能与氯普鲁卡因的化学结构和理化特性有关，在血内水解的速度较快所致^[1]。2%氯普卡因因其浓度较低，所以对感觉和运动神经的阻滞起效时间均较慢, 但其对粗大有神经鞘膜A类纤维的阻滞作用强于利多卡因，故能获得较好的肌松；又因其在体内被血浆假性胆碱脂酶快速水解，其作用消退亦快。氯普鲁卡因既能提供完善的肌松以确保良好的手术条件，术毕又能迅速消退，较快的恢复下肢知觉, 无疑对病人术后的恢复是有利的。
　　硬膜外麻醉引起的血压下降主要与局麻药对脊髓交感神经阻滞后容量血管床扩张导致的血容量相对不足有关。剖宫产手术中的低血压势必引起母婴的缺血缺氧，甚至导致胎儿宫内窒息，所以维持产妇血流动力学的稳定对产妇和新生儿的安全显得尤为重要。而2%氯普鲁卡因对产妇血压的影响甚微，术中低血压的发生率极低，这可能与其药物浓度较低，对脊髓交感神经影响相对较小有关，这一特性使其在剖宫产术中应用具有较大的优势。
　　2%和3%氯普鲁卡因牵拉反应均较2%利多卡因弱，其原因不甚明了，估计与麻醉阻滞平面的高低有关。三组新生儿的Apgar评分均满意，无显著性差异，表明氯普鲁卡因和利多卡因对胎儿的毒副作用均较小，但因未作脐静脉的血药浓度监测，其安全性有待进一步研究。
　　综上所述，氯普鲁卡因与常用局麻药利多卡因比较，前者能提供更完善的肌松条件、快速的肌松恢复、较轻的牵拉副反应, 虽然低浓度的氯普鲁卡因起效较慢，但其对运动神经阻滞轻，对血压和心率影响甚小，适宜于择期剖宫产手术的麻醉选用。

参 考 文 献
1．庄心良，曾因明，陈佰銮, 主编. 现代麻醉学.第三版.北京:人民卫生出版社,2003,629.
2．周德华，主编. 实用麻醉科药物手册.第一版.北京:人民军医出版社,2000,23.
3．安刚，薛富善，主编. 现代麻醉学技术.第一版.北京:科学技术文献出版社,1999,1223
4．金国庆，李秀军，陈铁奇，等. 两种罗哌卡因输注方式用于腰硬联合阻滞分娩. 临床麻醉学杂志,2004,20（5）:294