<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 近年来在世界范围内兴起了一种新的医学模式??循证医学（Evidence Based Medicine，EBM），有人称它是21世纪医学史上的一场革命，它的推广应用可与人类基因组计划相媲美，它强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学依据。Blight等[5]在《世纪盘点??20世纪医学教育回顾》一文中指出，“以问题为基础的学习”（Problem-based Learning，PBL）被作为20世纪众多医学院校最有可能达到把医学基础知识和临床实践结合起来的教学方法。从麻醉学教育的角度来看，循证麻醉学是一种与传统教学模式不同的教学方法，是一种新的临床麻醉学教育观，集中体现在PBL，其要求麻醉实习医师在临床实习过程中，应将上级医师的指导及经验与现有最好临床科学研究证据结合起来进行综合考虑，从而为每个病人作出最佳的诊治决策。在麻醉学临床继续教育领域内将会出现的重大改变，即继续不断的“信息爆炸”和正在出现的“通讯革命”促使传统麻醉学教育模式向循证麻醉学教育模式转变。 目前，许多国家都在改进本科生、研究生和继续教育课程的教学目的和方法，强调循证医学（EBM）和以问题为基础的自我教育（PBL）学习方式。以问题为基础的循证麻醉学教学方法，它与传统以学科为基础的教学方法的根本区别在于，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，从而能充分调动临床实习生的主动性和积极性，提高解决临床实际问题的能力。一些学者[6]认为，通过实践以问题为基础的循证医学（Problem-based EBM curriculum），能够掌握学习的技巧和方法，可逐步使学生成为一名终身的自我教育者（lifelong self-directed leaner）。 三、麻醉学临床循证教学方法的实施 由于麻醉医学所涉及的内容国际研究进展很快，教科书由于出版周期长，常常难于反映其最新发展动态，因此从事麻醉教学人员就需要运用循证医学方法不断地去更新麻醉医学的知识和跟踪其研究进展，同时将其用于麻醉教学实践当中。这种循证教学实践方法主要分如下数个方面。 3.1 循证医学（EMB）课程讲授 以华西医科大学编制的Cochrane培训教材《循证医学》为蓝本，编写简易循证医学课程?“以问题为基础的学习”的基本内容和方法讲义，并制成幻灯，向学生讲授。主要内容包括：EBM的定义、进展和意义，临床最佳证据及其判断方法，查询临床最佳证据的联机医学文献分析与检索系统（CBM数据库和MEDLINE数据库）的利用，查阅文献的批判性评价和选择性临床应用。 3. 2代表性麻醉临床问题的提出 采用“以问题为基础的学习”的教学方式，由每个实习生根据自己实习时所遇到的疑难病例，提出所需要解决的问题，经过带教老师和实习生碰头交流，确定几个需要解决的问题（比如高龄患者下肢手术的麻醉方法选择、急性失血性休克病人麻醉过程中液体治疗的具体方案及预后等等问题）。在麻醉医学临床实践中，提出针对性强的问题是循证医学应用的第一步，也是最关键的一步。通常一个有建设性、可回答的问题应包括背景问题和前景问题，即①病人需要解决的问题；②主要的干预措施；③对比措施；④重要的临床结局。 3. 3查询文献、寻找答案 实习生带着问题分头到医院图书馆或学校图书馆或英特网上查询有关的参考书或文献，寻找答案，必要时有带教老师提供部分参考文献的目录。 3. 4交流查询结果及文献结果的批判性评价及应用 实习生再次碰头、交流，各自把自己查到的信息与众人分享，互相补充，并对文献结果进行批判性评价，最终得到各个问题的满意答案，将最佳的治疗方法应用到临床中去。 | 
