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专家解惑:糖尿病治疗进展到哪了?

时间:2010-08-24 11:46:50  来源:  作者:

      编者按:日前,国内媒体有关“吸入型胰岛素”的报道吸引了众多糖尿病患者的关注。难道使用胰岛素可以不打针了吗?糖尿病领域还有哪些新进展?本报就此采访了北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授,请她为广大读者提供更多资讯。

  口服、吸入胰岛素

  还难实现

  “胰岛素的非注射剂型是广大糖尿病患者翘首以待的。”郭晓蕙说。因此,口服、吸入等胰岛素剂型一直是全球各大药厂研发的目标。事实上,吸入型胰岛素2年前已经在美国上市了,但让人遗憾的是,由于存在肺癌风险,该药被美国食品和药品管理局(FDA)加了黑框警告,已于去年退出了市场。

  郭晓蕙介绍说,所谓吸入型胰岛素,就是把药制成极细的粉末,再使用特殊的装置吸到肺中。由于胰岛素是外来的蛋白质,容易造成气管损伤。现在,虽然一种吸入型胰岛素退出了市场,但还有新的产品在研发之中。

  除了上述剂型,胰岛素能不能做成口服药片,更是患者关注的焦点。郭晓蕙教授说,一直以来有企业在研究口服胰岛素,但目前都没有成功。其主要原因是,药物的生物利用度难过关。“研究表明,口服胰岛素的利用度仅仅是注射方式的1%。这就是说,假如要口服,就要用打针剂量的100倍,这对患者来说经济负担太大了。并且,人的个体差异很大,就更无法评估。糖尿病患者用胰岛素治疗,是要一个单位一个单位精细调节的,这一点口服胰岛素根本做不到。”所以,郭晓蕙教授告诉记者,口服胰岛素现阶段难以获得突破性进展。

  聪明降糖药

  按需分泌胰岛素

  虽然胰岛素方面的消息或多或少让人有些遗憾,但新降糖药方面的消息还是让人欢欣鼓舞。近两年来,一类名为“胰升糖素样多肽(GLP-1)相关药物”相继上市。名字听上去很拗口,郭晓蕙解释说,GLP-1又叫“肠促胰素”,顾名思义,是由肠道分泌的。人吃饭以后,肠道就会分泌这种物质来刺激胰岛素生成,从而降低血糖。而且这种物质是根据血糖高低“按需分泌”的,因此不会导致低血糖。除此以外,GLP-1还通过促进胰岛β细胞增生、抑制胰高血糖素分泌、抑制肝脏产生葡萄糖等途径来降糖,并让人产生饱腹感,减低食欲,达到减肥的目的。

  由于人体自身产生的GLP-1量很少,并且稍纵即逝,因此科学家们就如何延长其作用时间、增加其生物活性进行了研究。据悉,目前有多种该类药物在研发之中,其中既有口服药,也有注射剂,已经至少有2种药物在国外上市了。郭晓蕙教授透露,我国已经有上千名患者参加了该类药物的临床试验,接受了长达半年到1年的观察。

  谈到GLP-1相关药物的疗效,郭晓蕙的评价是:总体有效,相对安全。其降糖效果不如二甲双胍及磺脲类药物那样强,但不增加体重,并且有促进胰岛β细胞增生等效果,疗效比较全面,为治疗增加了一种新的选择。不过,GLP-1相关药物由于抑制胃肠道排空,会引起腹胀、恶心等不良反应,但停药之后症状会消失。“这类药物临床观察的时间尚短,还需要随着应用时间的延长、例数的增加来进一步认识。”

  糖尿病前期要不要吃药

  空腹血糖正常,但餐后血糖高,被称作“糖尿病前期”或“糖耐量异常”,这样的患者如果放任自流,往往会进展成糖尿病。糖尿病前期,到底要不要吃药呢?

  目前的研究表明,空腹血糖高,会损害全身的微血管,引起视网膜、肾脏、下肢、神经等部位的病变,并且只要把空腹血糖降到7毫摩尔/升以下,就能有效预防。餐后血糖高则会伤害全身的大血管,特别是心血管。“但餐后血糖该降到多少、糖化血红蛋白该降到多少,才能避免大血管风险,目前还有一些争议。”郭晓蕙教授说。

  郭晓蕙指出,根据目前的研究,糖尿病前期干预以生活方式干预为主,即控制饮食、增加运动、减轻体重等。有研究表明,体重减轻1公斤,糖尿病前期进展为糖尿病的风险就能减少16%。“说到药物,目前只有一种药——阿卡波糖被写进了《糖尿病防治指南》,”郭晓蕙说,“糖耐量异常者如果合并心血管危险因素,就要服用阿卡波糖。”这里所说的“心血管危险因素”,包括高血压、高血脂、冠心病史、肥胖、吸烟、50岁以上等。“很多糖耐量异常患者身上的危险因素不止一个,那就更要服药了。”(记者张彤采写)

 

                                                                      文章来源:人民网-《生命时报》

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