The Cultivation of Intergrated Abilities in the Standerdized Training for Anaesthetic House Doctors<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

韩如泉  王保国
Ru-quan Han  Bao-guo Wang
首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科，北京 100050
Department of Anesthesiology, Beijing Tiantan Hospital,
Capital University of Mdeical Sciences, Beijing 100050

　　我国自1993年起在全国实施了临床住院医师规范化培训。麻醉住院医师规范化培训工作开展10年来，为我国全面提高麻醉临床医师的素质，初步进行专科医师培养作了有益的尝试。麻醉住院医师是麻醉学人才的后备军，加强其素质培养尤为关键。随着科技知识创新和经济增长，要求经规范化培训的住院医师具备良好的综合能力，即不仅需要具备专业素质，还须具备良好的人文素质和心理素质。

一、职业道德素质的培养
　　职业道德素质的培养，是医学人才培养的首要目标。“医者父母心”，这是中国古代人民对医生医德的高度赞美。我国古代神医扁鹊、华佗，不仅医术精湛、妙手回春，更是医德高尚、匡世济人。他们不贪图名利，对穷苦人民满怀同情，救死扶伤，所以千百年来，他们的事迹在人民群众中心口相传。步入现代社会，随着社会的深刻变迁，医患关系也发生深刻的变化。作为医务工作者，必须认清医患关系的新型变化，以适应人民群众对医疗服务的需求。住院医师规范化培训阶段加强职业道德素质教育，具有十分重要的意义。
　　上级医师的言行对年轻的住院医师具有潜移默化的熏陶、引导和培养作用。因而，上级医生必须有高尚的职业道德修养和强烈的责任心，必须注意自己的言行举止，为住院医师树立一个好的榜样。除了向住院医师展示一个干练利落、胆大心细的美好形象外，还应该有强烈的意识，向住院医师灌输医生的应有的职业道德。医疗服务是救死扶伤，是减轻患者的疾病和痛苦，医生应该全心全意为患者服务。不怕苦，不怕累，不计较个人的利害得失，必要的时候甚至作出很大的牺牲。不能贪图私利，不拿患者的东西，不收红包，不因为患者对自己有无好处而区别对待。这些医德医风，上级医师可以通过一点一滴的小事向年轻的住院医师灌输。通过带教中的职业道德素质的培养，使得住院医师对麻醉学工作有正确的认识，从而调动他们学习的兴趣和动力。

二、人文素质的培养
　　谈到住院医师的素质培养，还须具备良好的人文素质和心理素质。重视人文科学的教育和发展是现代社会发展的必然要求。人文科学的教育是学会关心社会、经济、生态、真理、知识、学习生存技能及其价值取向。现代医学模式已经从传统的生理模式向生理一心理一社会模式发生转变。医学的目的不仅仅是一个健康的躯体，更应该是一个有着健康心理和良好社会适应能力的人。因而，在麻醉住院医师规范化培训过程中应加强人文素质的培养。这样才能运用心理学、社会学的有关知识对病人实施全方位的医疗服务。具有高尚医德、同情心和爱心的医务工作者，才能更好地为社会服务。要做一个合格的麻醉医师，必须锻炼自己的意志，具有艰苦奋斗的精神和强烈的责任感、使命感，勤奋好学，刻苦钻研; 具有健康的心理素质。健康的心理素质包括有超常的健康人格，即有坚定的目标、信心、意志、责任及富有魅力的个性；有创新思维和能力倾向，良好的社会适应性和充沛精力。因此，住院医师规范化培训中应有意识地培养人文素质。要促进医学科学文化和人文文化的相互渗透与统一，强化医学科技的医学人文精神。

三、专业素质的培养
 　　医学是一门理论与实践结合非常紧密的科学。一方面：医学理论是要通过医学实践发挥作用并加以验证；另一方面，医学理论的形成和发展都从医学实践中来。因此。一个合格的医生不仅应该具备深厚的医学理论知识，更重要的是应该具备丰富的临床经验和精湛熟练的医学技能。加强住院医师培养，迅速提高住院医师的专业技术水平是住院医师规范化培养的核心。加大对进入麻醉科规范化培养的住院医师进行专业培训的力度，以期在专业理论、专业技能、综合能力等方面均有较大的提高。对规范化培训人员进行专业理论培训，专科知识讲座、专题报告会、病例讨论等方式集中培训，及担任住院总医师1年，以全面掌握麻醉科常见病手术麻醉管理。
 　　1． 强化“基于问题学习”的教学模式
 　　基于问题学习的典型教学过程是：人们为解决一个实际问题需要获得一些必要的专业知识，通过查找资料获取知识，然后以小组为单位相互交流所获得的知识，并讨论如何用所获得的知识来促进问题的解决。在讨论过程中还可能出现新的问题，人们就需要反复循环地查找资料、交流、讨论，直到问题得到解决。问题解决后，人们还需要对自己的学习过程进行自我反思和评价，总结所获得的知识和思维技能。基于问题学习模式是直接从实际问题人手来组织教学，将学科知识隐含在解决实际问题的过程中，让学科知识服务于解决实际问题能力的培养。教学活动的全过程本着充分发挥主动性、积极性和创造性的原则实施。
 　　加强病例讨论教学，结合具体病人和典型病例，在高年资专科医师的带领下，通过对某些具体病例的讨论与分析，加强住院医师理论联系实际的能力。在以问题为基础的教学活动中，上级医师应是知识建构的促进者，对住院医师起点拨和帮衬的作用，通过住院医师在解决实际问题时会遇到各种真实性的问题，并通过适时适当的质疑使问题得以解决，这自然而然地会使住院医师感到学习知识是自己的事，要对自己的学习负责，因此，必须发挥自己的自主性、主动性和独创性，主动建构自己的知识，不断反思以及批判性的思考知识，提高研究问题、解决实际问题的能力。
 　　2． 积极参与临床科研，培养严谨的科研素质
 　　住院医师培养的另外一个侧重点是具有从事科学研究能力。首先应广泛收集信息，开拓思路。当今信息时代的到来已经改变了高等学校传授知识的内容、手段、方式和方法。多媒体技术和互联网提供了更先进的科学手段，通过网络技术，在网上搜索信息，检索和查阅及阅读大量文献，甚至与文章作者在网上进行直接对话和讨论，以获取更丰富迅捷的信息，更开阔的视野。这样可以随时全面而及时地跟踪国内外最新研究动态，广泛收集资料，开拓思路。
 　　善于总结，及时交流研究论文的撰写相当重要。研究论文包括综述、实验阶段总结、会议论文、科学论文以及答辩论文的撰写。通过综述，可以对自己的研究方向有一个初步的了解；开题前应该作开题报告，通过对文献资料的整理、分析和总结提出自己所要研究的内容。在实验进行一个阶段后，应该作中期报告，对研究内容和研究成果的总结可以发现研究过程中所存在的问题，并及时调整和提出解决的方案。此外，住院医师必须积极参与科学论文的写作。在课题实施和总结过程中培养严谨求实的科学作风。论文是最终研究成果，论文的写作质量直接反映了作者的各种综合能力。
 　　3． 强化专业外语学习，努力拓展知识面
 　　要做一名麻醉科医师，首先要对自己的专业、麻醉选择与管理过程有全面的了解，这就需要住院医师阅读大量的国内外文献，对某一问题进行综述，加深对这一问题的认识。另外，为住院医师提供各种机会，及时了解学术动态，学习创新理论，学习新知识、新技术、新方法，并对某些带有争议的问题有所了解，激发住院医师工作的探索精神，从而全面提高理论水平，通过这样的教学活动，既可摆脱住院医师培养中各自为政、信息量较少的缺憾，又能全面提高麻醉专科医师的知识层次和专科水平。
 　　4． 强化住院总医师制度
 　　担任住院总医师这是基于专科医师培养已经历了一段时期，在临床基础理论与临床实践经验都有了一定的积累的基础上，对住院医师综合能力的考核与考验。在这一年中住院总医师承担本专科的全部会诊，解决本专科所发生的突发事件，有权选择任何一台想参加的手术麻醉或操作。实际上，这一年，住院总医师将承担相当于主治医师的工作，为专科培养的医师提供了表演的舞台，也正是这一年，专科医师培养得到了升华，让理论与实践、动手和综合能力得到最充分的融会贯通，可以最淋漓尽致地表现自己的才华，了解自己在专科发展的潜能。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

四、创新素质的培养
 　　创新思维能力也是现代医学对人的素质的重要要求。住院医师要具备知识结构自我完善的能力。现代学科一方面趋向于专业划分越来越细，专业性越来越强，所涉及的理论越来越精深; 另一方面，学科又倾向综合，如不同学科间的相互联系、相互渗透形成交叉学科和边缘学科。我国目前的教学模式无论是基础课、专业基础课还是专业课都是围绕本学科所进行的传统教学体系，远远满足不了现代各种学科的相互交叉和相互综合对知识体系的要求，这就要求住院医师自己要具有较高的知识和自我完善能力，在学习过程中不断地进行自学，掌握自己所欠缺的各种基础理论知识、逐渐完善自己的知识结构。此外，知识的更新速度不断地加快，在这种知识无限膨胀的情况下，总是抱住已有知识不放会跟不上科学技术的发展而被淘汰。因此，需要所培养的人才有更新知识、学习新理论、新方法以及新工艺的意识与能力。
 　　总之，医学的发展客观上要求经规范化培养的住院医师应该具备良好的综合能力。综合能力的培养应该贯穿于整个培养过程中。培养住院医师的综合能力是培养高素质专业人才的前提，这样才能提高麻醉医师队伍的整体水平。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />