The Effect of Intensive Care in MODS Management<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

甘辞海
Ci-hai Gan
泸州医学院附属医院ICU, 646000
Intensive Care Unit, Lu Zhou Medical College, Lu Zhou 646000

　　重症监护治疗学在近二十年中得到了迅速发展。随着对疾病病理生理学认识的不断深入，技术手段的不断创新为疾病过程的持续监测提供了条件。目前，很多医院都拥有不同形式的重症监护病房（ICU），虽然各个医院发展极不平衡, 但大多能进行常规的循环系统、呼吸系统、肾功能及凝血功能监测。如何利用有限的资源达到最佳治疗效果，在临床实践中个人体会重症监护在MODS病人救治中至少有以下三方面作用。
　　1、评估病情判断预后
　　对入住ICU的患者可根据监测结果，运用疾病评分系统对疾病的总体严重程度进行评分。如最常用的创伤严重度评分标准（ISS）及危重病人急性生理学与慢性健康评分（APACHEⅡ），分值越大，MODS的发生率越高，住院时间越长，住院期间死亡率越高。反之又可根据分值高低尽早地对患者加强相应的监测，特别是对可能引起MODS的始动因素加强监测（如低血压、DIC），给予积极治疗，达到降低MODS患者死亡率的目的。
　　2、预防及早期诊断MODS
　　危重病人病情复杂、变化快而凶险，易发生MODS。MODS一旦发生，治疗非常困难, 病死率高，常消耗大量人力、物力。老年患者由于存在退行性改变，更易发生MODS。因此预防胜于治疗，或早期发现以制止MODS的发生，并提高机体的非特异性防御功能。对休克、外伤、重症感染等重危病人，尤其老年患者应及早去除病灶，防止感染扩散。危重病人各器官系统症状和体征常互相掩盖，因此加强器官功能监测与维护，及时发现并处理脏器功能的改变是重症监护病房治疗的主要环节，尤其在危重患者出现器官功能衰竭前进行积极预防，而不是器官功能衰竭发生后再进行积极的支持治疗。要达到上述目的，只有通过及时正确的器官功能监测，才能正确判断患者病情的危险性，早期认识患者的生理紊乱并迅速地予以纠正，以避免后续并发症的产生。
　　3、指导治疗
　　危重病人为有潜在或已形成器官衰竭的患者。应根据病史，临床症状及体征，进行有重点的监测，及时发现各器官或系统的功能异常，抓住危重病人抢救和治疗过程中的黄金时机，进行及时果断的处理。

　　循环系统：休克病人根据血压、CVP、CO、PAWP，结合病史及组织灌注不足的体征（心动过速、意识障碍、外周灌注不足、尿量减少、代谢性酸中毒，血乳酸浓度升高），判断其休克的原因和类型，如循环血容量减少，心肌功能衰竭，微循环障碍以及这些因素的综合作用，可给予补充循环血容量、血管活性药（血管加压药、血管扩张药）、正性肌力药。
　　呼吸系统：危重症患者，呼吸困难是常见症，是否需行机械通气治疗血气分析是重要的参考指标，但还应结合临床考虑下列因素: ①呼吸做功的程度——血气正常但呼吸困难的患者，比血气异常但神志清楚，定向力好，能说完整句子、呼吸肌不过度做功的患者，更需行机械通气治疗。②疾病的可能发展过程——如患者近期病情有所改善，尽管还需严密观察和频繁做血气分析，但有可能避免机械气。③足够的循环——患者有严重的循环衰竭和呼吸衰竭时，应尽早行机械通气，以保证至少有一个主要的供氧器官在发挥作用。
　　肾脏：急性肾功能衰竭是危重病人的常见并发症，是否需要行肾脏替代疗法，应先对其尿量、液体平衡，电解质、肾脏浓缩功能（如尿与血浆渗透压比率和尿钠浓度）、酸碱平衡、血浆尿素氮、肌酐浓度进行监测和评价，而后再决定。
　　凝血功能：DIC既可以是MODS的病因，也可以是MODS的结果。因此必须对危重病人早期进行DIC的实验室检查，一旦出现及时处理，肝素治疗常可收到良好效果，同时还可根据具体情况给予输注血小板、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等联合治疗，阻断连锁效应发生，达到治疗和预防MODS的目的。
　　总之，由于人口的老龄化和对健康生活的向往以及外科大型复杂手术的增加，重症监护将会起到越来越重要的作用。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />