耿 茜(Elizabeth Geng)
中国区临床心电产品市场经理
GE医疗系统 心电及临床信息系统部
Clinical Cardioelectrical Product Specialist, China
GE Medical System, Information Technology (GEMS IT)<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　一、 综 述
　　医院信息系统(Hospital Information System, HIS)的兴起是整个卫生事业(Healthcare Industry)的发展和信息技术革命直接促成的。HIS是指利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、分析和处理包括临床和管理的所有信息，实现真正的信息共享 (任何人、任何时候、任何地点、获取任何及时、准确的信息)。HIS具备建筑、人员、设备、管理和信息五大要素，是现代化医疗行为和卫生资源合理配置的基础，是提高医院管理水平和运行效率的重要手段。
　　HIS按照核心业务的不同可分成三个相对独立的系统，即医院管理信息系统(Hospital Information Management System, HIMS)、临床信息系统(Clinical Information System, CIS)和办公自动化。
　　HIMS，也就是国内约定俗成的“HIS”，是二十世纪五十年代兴起的，国内的起步也可追溯到二十世纪八十年代。其核心业务是对将医院做为一个企业来进行管理时的各种相关信息进行处理，其中大多数HIMS系统将财务系统做为其业务核心。从其处理的信息的表现形式来看，主要是文字和数字，对实时处理的要求不高。
　　CIS的核心业务是医护过程中产生、处理的全部临床信息，其发展远远滞后于HIMS。二十世纪八十年代末期才开始在发达国家形成雏形，较大发展是九十年代中期自北美和欧洲开始的。造成CIS起步晚的主要原因有三点：
　　第一、 CIS的建设高度倚赖于医学仪器设备本身的信息化、数字化和网络化。随着信息技术的成熟和推广，近些年越来越多的医学仪器设备具备了数字化、信息化的技术水准，其中有一些已经具备了比较高级的网络化特性。
　　第二、 CIS对信息技术的需求极高，不仅包含了一般的网络技术和数据库技术，也包括了对数字接口技术、实时信号处理技术、实时信号传递技术、图形图像处理技术、海量存储技术等多种新兴技术的需求。
　　第三、由于CIS对新技术的高度需求和大量应用，其建设成本远高于HIMS成为了医院信息基础设施建设的新兴投资重点。

　　二、 国内医院信息系统的发展及现状
　　国内医院的信息化进程起步于二十世纪八十年代末期，目前国内医院信息化建设具以下特点：（1）全国医院信息化建设发展快，主要集中在以财务核算为中心的管理信息系统“MIS”的开发和应用上，比例为85%，但信息化程度比较低；（2）10%的医院在开始探索建立以医生工作站为核心的临床信息系统“CIS”；（3）5%的医院在探索建立PACS系统；（4）地域差异性显著：华东地区MIS的建设比例已经接近80%，而西北部地区的建设比例还不到20%；（5）国内医院信息化系统软件开发形成了一定的产业规模，但仍较小，与国外相比在技术水平和应用面还有相当的差距。
　　目前基本上所有的三级医院和大部分二级医院都已经初步建成了不同规模的HIMS，随着医院管理理念的发展和改革，其中有些医院已经对其HIMS系统进行了多次改造和升级。医院的管理者也越来越清楚地意识到HIMS不仅是信息技术在医院的简单应用，而且也是能够直接反映及影响医院管理理念和文化的信息基础设施。随着国际上各种系统标准及规范的出台，国内医院的HIMS面临着新的机遇和挑战：标准化、开放化、可集成化。目前包括卫生部在内的国家医疗行业政策制订部门和诸多的HIMS方案提供商正在积极地组织技术讨论，制订符合中国国情并能与世界接轨的开放式的医院信息系统规范，包括HL-7(Health Level Seven)、ICD-10(International Code of Disease v.10)等多项规范已在进行具体的方案设计。
　　对于CIS，国内医院的兴趣是近两年开始显露出来的。初期主要集中在临床辅助科室，如影像科和检验科，即影像存储及传输系统(Picture Archiving and Communication System, PACS)，放射科信息系统(Radiology Information System, RIS)和检验科信息系统(Laboratory Information System, LIS)。进入二十一世纪，医院的CIS建设重点开始逐渐从临床辅助科室向一线临床科室过渡，即从非医护现场临床信息系统(None Point-of-care Clinical Information System, NPOC-CIS)向临医护现场临床信息系统(Point-of-care Clinical Information System, POC-CIS)过渡。其中重点建设的主要是病人危重程度高，病情变化快，医学设备使用密集，临床信息产生集中的各个科室，包括麻醉科手术室，术后恢复室，各个重症护理单元(SICU, RICU, NICU, PICU, BICU, CCU)，急症科等。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　三、 CIS 的发展及构成要素
　　（1）医院信息系统的发展经历三个阶段：
　　（2）医院信息系统发展的国际趋势：
　　实现全面集成化的数字化医院，避免信息孤岛现象，全面覆盖临床业务和管理工作流的各个环节，同时完善外部接口（如保险、其他医疗机构、政府部门、家庭社区医疗服务等）。医院信息系统软件的发展：建立开放、稳定的集临床和医院管理为一体的数字化平台，核心技术为HL7、DICOM、CCOW；应用软件逐步小型化、个性化，更专业地处理业务 (如心电智能诊断、分析工作站将取代一般的观察、报告工作站，等)；各软件系统的集成形成统一、同一的CIS。
　　CIS的基本构成：病人管理(ADT & Patient Administration); 医嘱输入(Physician Order Entry)；电子病历系统(Computer-based Patient Record)；药物物资系统(Pharmacy/Supply management)；资源与预约(Resource & Scheduling)；放射信息系统(RIS)；实验室信息系统(LIS)；帐单结算系统(Billing system)；危重监护系统(Critical / Intensive Care Unit)；像存档与通讯管理系统(PACS)；病人转诊(Patient Referral)。在全部CIS构架中临床医生工作站处于整个系统的最高层，涵盖所有临床信息，实现信息的存储、交换，系统界面高度的统一和同一性及无限网络的延伸(手持设备)使得真正实现临床服务为本的原则。
　　CIS的建设将使医院对病人的服务更加周到、医患关系更加密切；即使准确全面地为临床医生提供病人的信息；加强医院的质量管理；有效地管理和利用卫生资源；为临床循证管理决策提供科学数据，因此CIS信息资源的发掘将给医院带来不可估量的财富。 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　四、 医院信息系统发展所面临的挑战及对策
　　在医院信息系统发展的整个过程中，每个医院都面临过并仍面临着众多的挑战。其中最为严峻的，也是直接关系着医院信息化建设进程的成败的根本挑战有：
　　第一、医院的管理者对医院信息化进程的意义的理解深度和随之成正比的支持力度。这里所提到的支持，既包括了客观的支持，如投入资金方面的支持，也包含了主观方面的支持，如推行信息化的政策支持。这两方面的支持相辅相成，缺一不可。尤其是在现阶段，医院信息系统做为一项新兴的技术，不可避免地会有不成熟、差强人意的各种地方，加之医院管理理念的发展变化，势必会在其应用过程中出现各种各样的问题。在遇到问题，尤其是较为严重的问题时，医院管理者、决策者的坚强支持是医院信息技术工作者是否能够继续开展工作，医院信息化进程是否能够得以继续发展的关键。
　　第二， 临床工作者和部分医院领导及信息工程人员对临床监护、呼吸机、麻醉机、输液泵等常用床边设备的技术和各个产品供应商的网络构架不甚了解，故易被市场上的宣传所误导。下面是对主要的高端监护-临床信息网络的构架示意、说明图：
　　图一: 监护仪具备网络功能，其对影像和检验科等文本式报告的调取依赖于外加一应用服务器，且医院相应系统可提供成型的文本报告。
　　图二: 直接应用集成所有临床信息系统(如HIS， CIS， PACS 等)为一体的医生工作站，可实现在同一界面下将所有影像、检验科、心电图等所有临床信息、报告集中，利于医生同时查看同步的全部信息。次系统具备功能更强大、信息量更多、医院整合性好及投入成本低等优势。 ----- 目前这一点只有国外公司的产品达到要求，国内软件生产商只能部分达到，当病人信息量庞大时，系统的缺点即暴露。 
　　图三: 所有实时监护波形、参数的网络同步调看功能。这是临床医生最为关注的焦点，实际上通过电子商务缩短了临床医生与床边监护仪的距离。实现院内、院外任何时间、任何地点(HIS/CIS/PC 终端/院内/家中/出差甚至出国参加学术会议时)通过Internet网调看实时网络中病人的各种监护信息(ECG波形，所有波形、参数，呼吸机参数波形，各种趋势图等)。
　　第三， 加强政府、医疗机构的监控(见图四)，并将医疗信息与社会保障机制、社区医疗网络接轨将是未来几年CIS发展的另一侧重点。
　　第四， 在资金和政策的支持下，是否能够有效地提高医护工作者的信息化水准，使之能够适应医院的信息化进程，就成为了最现实的挑战。就像开汽车，车的性能再高，技术再先进，一个不会开车，不懂交通法规的人也无法驾驭它，并享受其带来的乐趣与效率。为了能够整体的、有计划、有步骤地提高医护工作者的信息化水准，医院管理者和信息系统的主管部门需要对全院医护人员的信息化水准进行客观的评估，并在评估的基础上，主动创造条件，分期分批的对其进行信息化技能方面的长期的、不间断的培训，如计算机基础知识、Windows基本操作，互联网基本应用等，并组织考核。在此基础上，对整体信息化水准较高的临床科室进行科室级的临床信息系统建设。这样不仅能够将资金投入化整为零，增加投入产出比，而且能够较好地为其他水平较差的科室起到积极的示范作用，使其看到信息技术，尤其是临床信息系统的应用是能够为日常的临床工作带来方便和效率的，从而提高其学习的兴趣，使整个医院的临床信息系统部署进程走入良性循环。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />