李文硕  王国林  李锦成<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　为加强麻醉学科建设，提高管理水平，确保麻醉工作质量，天津市卫生局于1995年6月12日决定成立天津市“临床麻醉质量控制中心”。其主要职责是推动各级各类医院麻醉科实施标准化管理，制定麻醉科质控标准和方法，进行技术咨询，开展室间、室内质控及麻醉人员技术培训等项工作。8年的质控工作证实，麻醉质控中心对推动麻醉科建设，提高科室管理水平，保证麻醉安全起到了重大作用，收到显著效果。

　　一、成立“临床麻醉质量控制中心”的历史背景
　　根据天津市卫生局的历年统计材料，在临床科室中麻醉科属医疗事故高发区，这与下列情况有关：(1)手术病人，特别是危重症病人，生命器官功能储备已消耗殆尽；(2)麻醉手术应激，促使生命器官功能储备迅速耗竭；(3)麻醉医师技术与理论水平普遍低下；(4)科室管理与日常麻醉工作无章可循。为此，天津市卫生局于1989年发布了“关于加强麻醉工作建设的通知”，此通知不仅贯彻了卫生部（89）第12号文件“关于将麻醉科改为临床科室的通知”精神，也对如何建设好天津市各级各类医院麻醉科提出了具体要求。由于麻醉学作为二级学科（1984年教育部确定）及麻醉科作为一级临床科室（1989年卫生部确定）的学科基础十分薄弱，难以在短期内达到教育部与卫生部要求。因此，为加强麻醉学科建设，天津市卫生局于1995年6月12日成立了“临床麻醉质量控制中心”，任命王大柱为中心主任。临床麻醉质量控制中心（以下简称“麻醉质控中心”）成立后，首先制定了麻醉质控标准与评价指标，主要涉及计划麻醉、三级责任制与仪器设备三方面。继之（3年后）又以麻醉安全为核心，强调计划麻醉及围术期最低监测指标对保证麻醉安全的作用。麻醉质控中心的这些举措，至少对麻醉安全发挥了明显作用。

　　二、调整后的“临床麻醉质量控制中心”情况
　　2000年3月9日，天津市卫生局下发（2000）114号文件，调整麻醉质控中心主任，由李文硕任中心主任，王国林、薛玉良、王平、扈家强及高鲁渤任副主任。新一届麻醉质控中心，在对全市各级各类医院麻醉科的主任与科室成员职称、学历、设备情况、业务范围、科研状况等进行系统调研的基础上，确定了麻醉质控中心工作方针应以麻醉作为二级学科内涵为前提、以建设一级临床科室为目标，抓全市各级各类医院麻醉科建设，强调人才培养与任用对发展麻醉科的决定性作用，强调学科带头人对建设麻醉科的导向作用，强调科室规范化管理与设备条件对麻醉安全的保证作用，并强调医德医风建设是麻醉工作的根本。
　　(1)　狠抓人才梯队建设：麻醉学发展，人才为本。上世纪80年代初，天津市67所医院的320名麻醉医师，本科学历占10%，后经吸收医疗系本科毕业生从事麻醉工作，到1989年，在382名麻醉人员中，本科学历人员上升到27.5%。1989年天津医科大学创办了麻醉学专业，到2000年在440名麻醉人员中，本科学历人员上升到45.7%，其中硕士24名。为迅速改变麻醉人员本科学历比率落后状况，2002年市卫生局开始实施麻醉人员准入制度，即非麻醉本科与医疗系本科毕业生，不得从事麻醉工作。目前天津市三级甲等医院麻醉科具有本科学历人员已达65%，二级甲等医院本科学历人员已达30%，在近460名的麻醉人员中，有硕士35名，博士3人。麻醉人员素质的迅速提高，对学科发展、麻醉工作质量提高及麻醉安全已日益发挥明显作用。
　　(2)　狠抓学科带头人培训：在科室建设与发展中，学科带头人的学识、医德医风及管理能力起核心与导向作用。目前天津市有麻醉主任医师24名，其中37.5%担任科主任职务。另有9所三级甲等医院麻醉科的主任由具有副主任医师职称的人担任。在这些科主任中仅40%为硕士及博士。由于60%以上麻醉科的主任知识技能、外语、科研及行政管理能力薄弱，因此麻醉质控中心便定期把对全市科主任培训作为日常工作的主要内容，经过三年多的全面培训，已使多数人的科研与管理能力达
　　(3)　制定科室管理与麻醉技术操作规则：经过对历年来所发生医疗事故分析，使我们清楚地认识到全面认真地执行计划麻醉与三级责任制，并严格按技术操作规则实施麻醉，是确保麻醉安全的核心。为此我们于2002年制定了天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则，市卫生局将其作为专业规范文件下发到各医院，并做到全市麻醉医师人手一册。此举对规范科室管理与麻醉技术操作发挥了指导性作用。
　　(4)　制定设备与项目准入规定：临床麻醉，安全为本。通过对过去所发生的麻醉事故及意外分析，如能认真执行计划麻醉、三级责任制、术中对生命器官功能进行必要的监测及术后妥为复苏，一般均能收到安全麻醉效果。为此于2001年，我们制定并执行了麻醉设备与术后PACU准入规定，即每个手术台都应配备麻醉机（或呼吸机）、血压、ECG及SpO₂仪，对腔镜手术台，还应配备PETCO₂监测仪，所有医院麻醉科均应设有PACU。不符合上述规定要求的麻醉科，即被评定为不合格，并限期改正。由于这些规定已纳入等级医院评审条件中，因此各级医院领导都能按此要求行事，这对确保麻醉安全效果十分显著。因为根据2000年的调查，天津市三甲医院麻醉科麻醉机占有率仅为68.9%，呼吸机占有率为8.8%，ECG及SpO₂仪占有率为85%，设有PACU的仅为5%。这些情况就是我们制定设备与项目准入规定的客观依据。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

   三、麻醉质控中心性质、职责及工作任务
　　麻醉质控中心是卫生局任命的由麻醉专家组成的市级卫生技术咨询、指导与监控部门，属非常设机构，挂靠在天津市肿瘤医院，在市卫生局领导下开展工作，办公费由市卫生局划拨。其主要职责为：(1) 制定麻醉科管理章程；(2) 制定麻醉技术操作规则；(3) 配合卫生局做好各项准入工作（人员、项目、设备与机构准入）；(4) 定期对各级各类医院麻醉科进行检查、评定；(5) 进行技术咨询与人员培训；(6) 对全市医院麻醉科实施信息管理。
　　早在1989年，市卫生局就发布了“关于加强麻醉工作建设的通知”，在这个通知中，对建立麻醉科条件、麻醉人员与手术台比例、麻醉科业务范围、麻醉机与各种监测仪的配备、以及设立麻醉后恢复室等提出了具体要求，当时各级医院如能按此通知要求行事，天津市的麻醉学状况可望在上世纪90年代中期就能基本达到二级学科与一级临床科室内涵的要求。由于监控措施不够，使这个通知要求未能很好的付诸实施，最后这个任务就由麻醉质控中心去完成。
　　由于麻醉质控中心8年来的努力工作，天津市的二级与三级医院麻醉科正朝着二级学科内涵所指的方向，及一级临床科室所应具备的条件要求飞速发展，一个人才聚集、设备精良、科研硕果累累，欣欣向荣的新兴科室已经展现在广大医生面前，天津市医院的麻醉科已经连续三年无麻醉事故发生。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />