杨金利
天津市中医学院第一附属医院麻醉科、除痛中心<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　现代化的管理是麻醉科主任日常工作内容中的核心与基础，不断探索有效可行的管理方法是每一位管理人员所面临的重要课题。通过几年来的实践，有以下几点体会。

　　一、 质量控制是关键
　　现代麻醉要求科主任必须具有现代质量意识。作为一名科主任除应具备较强的领导和管理能力、精湛的专业技能、广而深的专业知识和相关知识、善于团结科内同志一道工作等基本素质外，还应具备较强的现代质量意识，时时牢记自己在科室质量管理中的地位和作用。
　　我国传统的质量意识，多属指标管理，往往是在某个时期阶段，经过统计总结而反映出工作情况，因此是一种事后评价、被动管理。现代医疗质量管理涵义应包括：传统的医疗质量指标管理和全面质量管理以及三级质量管理，人才素质的提高等诸多方面。在抓质量管理的实践中我们的具体做法是：抓好环节质量，强调各级人员职责。如临床麻醉，我们从术前检查、制定麻醉计划开始，要求住院医师认真复习病历、检查病人，准确判断病人病情，正确制定麻醉计划，并由上级医师审阅，提出具体指导意见。除此之外还特别要求在麻醉计划中体现出预见性和相应措施。对于特殊病例，在交班会上进行全科讨论，由科主任或麻醉顾问提出具体意见。在实施麻醉中我们强调减少随意性，在重要步骤操作时必须有上级医师在场。
　　常言道，质量就是生命，质量是社会立足之本。多年来的实践使我们愈发感到，质量涉及多个环节，必须一环紧扣一环，环环紧扣，才能避免不必要的意外事件，才能确保麻醉工作安全和质量。

　　二、 抓质量管理，首先抓好人的思想工作
　　麻醉工作很具风险性，非常容易发生意外事件。这就要求麻醉人员具备高度的责任心和良好的业务素质。统一思想是作好各项工作的前提。如何把科室人员的思想统一起来，如何做到在工作的具体贯彻中达到令行禁止，闻风而动和一切服从工作需要是基本的出发点。在实践中体会到：一靠管理者的人格魅力。人们常说，榜样的力量是无穷的，科室的管理者应是科室职工的榜样。首先管理者应该严于律己，以身作则，事事做到让群众口服心服。孔子早在两千多年前曾说过:“其身正不令则行，其身不正，随令不从”。这就精辟说明二者之间关系。二靠上下级之间沟通和理解。其实管理者和被管理者之间就是一对矛盾，如何将矛盾化为动力则是管理人员的水平和艺术体现。管理者对被管理者要给予关心和尊重。作为一个管理者应该清醒认识到，其本身就是整体工作中的一员，布置工作不要颐指气使，要晓之以理，动之以情。下级做错了事，不要不分清红皂白横加指责。群众有困难不要漠不关心，让科内群众在一个祥和的气氛中工作。三靠科室民主作风。所谓民主是与集中相对而言，是在有原则的基础上讲民主，凡事多与大家商量，充分调动大家积极性，充分利用大家智慧，群策群力。

　　三、 建立健全各项规章制度是作好各项工作的保证
　　严格健全的规章制度，是作好各项工作的保证。近年来我们着重把建立健全各项规章制度贯穿于麻醉科质量管理的全过程之中。主要包括两部分：一是各项规章制度的建立和完善，如交接班制度、每周晨读和外语晨练制度、术前检查和术后访视制度等；二是强化各级人员职责。前者是全科每个人在日常工作中所必须遵守的准绳，后者是各级人员所应承担的责任。其中以主治医师为重点，一切按制度办事，按职称追究责任。
　　制度从理论上讲目的是促使各项工作趋于标准化和规范化。制度一旦建立，关键是贯彻执行。如何做到常抓不懈，如何使群众成为自觉执行和遵守的实际行动是一系统工程。实行质量控制制度，建立科质控小组，定时进行监督检查，以保证各项工作的落实。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　四、提高全科整体素质水平，人才培养为根本
　　人才培养和素质的提高是做好各项工作的基础。人员素质和工作质量是因果关系。因此，要有战略发展眼光，首先要在人才培养、提高整体素质上下工夫。我们的具体做法是：
　　1．形成一个良好的学习氛围，养成大家都爱学习、提高科技意识的习惯。为此，我们实施了每周晨读和外语晨练制度，全科每个人轮流进行读书报告，介绍麻醉专业最新理论、观点、动态等，还请一位外语基础较好的同志，结合实际进行外语教学。大家一致认为，这种形式既有压力，又有兴趣，收效显著。
　　2．开展新业务，不断拓展麻醉新领域。当今麻醉发展日新月异，其含义早已超出原有概念。如果我们现在的工作仍只是围绕手术台重复单一的临床麻醉，就与现代麻醉不相适应。首先我们组织全科业务学习，了解学习国内外麻醉进展，结合我院具体情况，制定切实可行的计划。我们在全市较早地开展了疼痛诊疗工作，包括除痛中心全日门诊、病房、以及术后镇痛，把PCA（病人自控镇痛术）用于较大手术后镇痛和晚期癌症患者止痛。
　　实践证明，开展新业务不但可以满足患者需求、为医院增加效益，还可以调动麻醉医师的积极性，体现自身价值。
　　3．强化专业思想和敬业精神。麻醉医师素有无名英雄之称，甚至目前社会上仍有些人对麻醉专业的重要性存有偏见或不理解。对此，我们不断在科内组织学习，端正思想，转变观念，并虚心诚恳地听取兄弟科室对麻醉科在工作中的意见和要求，在实际工作中我们也是积极配合，尽可能为手术提供良好条件，做到相互理解、配合默契。
　　4．因地制宜，形式灵活，有计划的培养专业人才。

　　杨金利，男，1955年出生，副主任医师。现任天津市中医学院第一附属医院麻醉科和除痛中心主任。从事临床麻醉和除痛诊疗工作近30年，发表论文十余篇，参与编写专著3部，任副总主编专著1部，荣获天津市科技进步奖二项。