Application of Anesthesia Information Management System<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

胡序凯
宁波市第二医院麻醉科　宁波　Xukai Hu
Department of Anesthesiology,NingBo No.2 Hospital,NingBo 315010

　　随着网络信息技术的进步麻醉自动记录系统也由单一的床旁式的记录仪发展成以网络技术为基础的麻醉信息管理系统，集麻醉数据自动记录、麻醉单储存和查询、成本核算于一体。我院于2002年3月开始使用由北京奥迪玛信息技术有限公司开发研制的麻醉数据管理系统，现将系统的组成和使用情况作一下介绍。
　　系统的组成：服务器、彩色网络打印机、交换机、电脑、Windows2000操作系统、麻醉数据管理软件（分为服务器端和用户端）。
　　所有术中采集到的病人数据都储存在服务器端的数据库中，用户端中不储存任何数据。
　　麻醉数据管理系统的用户端主要由三个模块组成：数据采集、数据记录显示、数据打印，另外集成与医院信息系统（HIS）的连接。

　　一、数据采集模块
　　主要采集各种监护仪的监护数据到麻醉数据管理系统，通过监护仪的RS232串口或并口与电脑的串口互联，目前此模块可以采集Spacelabs、Datex-Ohmeda、PHILIPS、GE、Draeger等品牌监护仪的数据，还可采集NPB系列呼吸机、Baxter CCO监护仪的数据；只要电脑能提供足够多的RS232串口，数据采集模块可以同时收集2台以上的设备。

　　二、数据记录显示模块
　　服务器端建有用户数据库，需要用户用用户名登录，每个用户可以根据自己的情况设置一些特殊的事件和加药按钮。
　　通过HIS可以把住院病人基本信息调入到麻醉数据管理系统中建立待术病人，只要输入住院号查询即可获得病人的姓名、性别和年龄等信息，不需要再重新输入。
　　在安全记录中会记录使用者在麻醉期间对麻醉单的修改，如麻醉单记录了一个错误的数据，我们可以修改这个数据，但会在安全记录中记录这个数据从原来的数值改为现在的数值。

　　三、自动记录系统对监护仪的一些要求
　　1. 监护仪的品牌和型号最好都能统一。
　　2. 监护仪必需具备RS232串口或并口，并能进行数据输出。
　　3. 监护仪的性能要稳定可靠。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　四、使用麻醉自动记录系统后带来的优点
　　1．提高麻醉质量和医疗安全：使用麻醉自动记录系统后可以使麻醉医生有更多的时间来关心病人术中的情况，大大节约麻醉医生花在记记录单上的时间，由于大部分的数据是自动和连续采集的，因此麻醉医师在手术较为轻松的时候，间断输入的手动数据（如术中事件、用药），不会对整个数据的精确度发生影响，从而使麻醉医生有更多的精力和时间进行高层次及高水平的麻醉管理，能及时发现术中的不安全因素，提高麻醉质量和安全；尤其在处理危重病人时不用去担心记录单的事，可以专心分析病人的病情，更多时间来思考处理对策。
　　2．质量控制：有了麻醉自动记录系统才有了真正意义上的麻醉质量控制，因为所有麻醉中监护仪的数据都自动记录保存在数据库中，包括未在麻醉记录单中体现出来的数据，只要监护仪中能监测到的数据都会保存在数据库中，并且记录系统的数据采样频率大大高于我们平时的记录单（采样间隔为30秒），记录的数据也更客观、可靠减少人为因素造成的记录数据失实，从而更能对麻醉的质量做出评判。
　　3．麻醉记录单比手工记录的更美观、准确、详细：由于手工记录每个人的笔迹都不同，有些人记得非常清楚、美观，但大部分人记得多不够清楚、字迹潦草及涂改记录单，而且手工记录单的颜色单一，使用自动记录系统后麻醉单由彩色打印机打印，杜绝了手工记录的弊端，在一页记录单能够记录更多的资料，在数据库中保存了以30秒为采样间隔的数据所包容的资料量远远超过一页麻醉记录单。
　　4．资料管理：所有的麻醉记录单都已数字化，能无限期的保存数据，服务器配备了刻录机对数据库可以进行备份能使服务器的数据保存量无限扩大；数字化后的数据可以很方便地按各种要求进行查询，如按手术日期、按手术名称、按麻醉医生等等；可以快速回顾单一病人术中的事件和生命体征变化；统计某一个人的工作量等。
　　5．分析：有意义的结果分析常常依赖于大样本资料的研究。由于用户可以很方便地从麻醉数据管理系统存储的大样本中获取病人的数字化信息，进行筛选，回顾性分析，总结，因此可更为方便地将特殊病人的信息或术中事件与病人的预后相联系，提高麻醉质量与技术。

五、可能会带来的问题
　　伪差问题：由于监护设备的长期使用，某些部件的损坏、手术中电刀的干扰或者未按期对监护仪进行校正，使监测获得的数据产生存在误差，自动记录系统都会如实记录，虽然我们可以修改这些数据，但在安全记录中都会被记录；如果病人发生纠纷，调阅麻醉自动记录系统的数据，可能这些误差数据会给我们造成不利的证据。

六、一些建议
　　1．整套系统应该有专人进行管理维护，不能用自动记录系统的电脑来做其它的工作，或者访问其它的网络；服务器最好放在麻醉科，组成一个局域网，由于我们医院的服务器放在信息中心离麻醉科很远而我们医院的网络数据通讯量很大（主要可能与病毒有关）经常发生与服务器的连接断开，打印记录单等待的时间延长，打印的数据丢失结果打印出来的麻醉单里没有生命体征变化的曲线等问题；使用药物的名称、手术事件的名称等都应该统一。
　　2．在医生办公室和主任办公室里也各庄一套系统，以方便查询。
　　3．能与医院的信息系统连接的更加紧密，如与实验室的计算机连接查询化验结果、与病历系统连接查看病历，促进医院临床信息的资源共享和利用。
　　4．希望能增加血液动力学和氧供氧耗的计算及打印，药物计算，小儿补液输血的计算以及提供一些术前的评分等等为麻醉提供方便的一些功能。
　　5．为进一步完善麻醉数据管理系统，软件公司在听取临床医生的使用结果要定期对软件进行升级，尽量缩短软件升级周期。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　七、展望
　　随着语音识别技术的不断进步，不久以后我们可以通过语音输入术中事件、用药，连键盘都可以不用，使麻醉医生有更多的时间和精力来加强高层次的麻醉管理。