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夏菊荣　Jurong Xia　主治医师
杭州市第三人民医院麻醉科，杭州市 310009
Department of Anesthesiology, Hangzhou 3th
Hospital, Hangzhou 310009
　　随着现代医学诊疗技术的迅猛发展，许多高新医疗技术也在全国广大基层医院逐步得到普及。人民群众对疾病防治水平及医疗服务水平的要求不断提高，同时由于大医院许多外科医生经常下基层指导开展手术，基层医院所开的手术种类不断增加，麻醉科医生正在承受越来越大的执业风险；同时由于历史的原因，基层医院的麻醉科队伍人员素质参差不齐，总体发展并不平衡，麻醉过程中的“麻醉意外”仍有发生，与麻醉有关的医疗纠纷和医疗事故也时时见于报端，对麻醉学界造成一定程度的负面影响。下面结合自己多年来的基层医院麻醉科的工作经验谈几点体会。

一、 基层医院麻醉科的现状
　　1． 人员编制不足，麻醉队伍的整体素质仍然偏低
    据本市麻醉质控中心一分调查资料，全地区50多家县市级医院中，麻醉科人员编制在3人以下的占22%；医师队伍中本科占13%，大专占40.5%，中专占41.5%；正高0.39%，副高3.09%，中级29.73%，初级以下占56.37%。人员素质的整体缺陷在某种程度上制约了麻醉科地位的提高，也限制了麻醉科开展新的业务范围的能力。
　　2． 必要的麻醉监护设备配置不足
    同一份调查资料显示，各级医院心电监护仪的配置率仅88%，脉搏氧饱和度仪的配置率仅78%，有些医院103麻醉机还在超期服役，而性能稳定的全能麻醉机还远未得到普及。
　　3． 医院行领导重视力度不够
    在某些领导心目中，麻醉科仍属辅助科室，在人员、奖金分配政策上多向手术科室体面斜，而对麻醉科的投入往往欠帐过多，麻醉工作长期处于超负荷运转。麻醉科医生的工作并未得到应有的重视。麻醉科队伍不稳，青年医师流动频繁，年长同志只想早日脱离“苦海”，科主任经常面临人员短缺的困惑，走出手术室，开展新业务更是无从谈起。

二、 管理
　　1． 健全术前访视及术后随访制度，主动赢得病人及家属的信任
    　长期以来，由于麻醉医生的工作范围仅仅限于手术室中的临床麻醉及有限的抢救插管，而术中病人往往因接受镇静剂的注射而对整个手相过程知之甚少，对麻醉医生在手术过程中所起作用的了解十分有限。若术前麻醉医生未曾亲自访视病人，则大多数术后病人并不能认出曾给他的手术成功提供全面保障的“生命守护神”?麻醉医生。这种境遇在一定程度上降低了麻醉医师的工作热情和积极性。
　　我们科室通过健全术前访视及术后随访制度，要求主管麻醉医生对每个手术病人在术前、术后至少访视一次。在术前访视时耐心细致地向病人讲解手术麻醉的大致过程，消除其恐惧紧张的心理，以求得良好配合。在术后第二天及时对病人进行随访，以评估病人及家属对本次麻醉的满意程度。通过本次麻醉的满意程度。通过本次麻醉的满意程度。通过与患方的沟通，增进了病人对麻醉医生的了解，改善了医患关系，也有利于化解医疗纠纷。
　　2． 主动介入围手术期处理，艺术地处理好与手术科室的关系
　　一直以来，在基层医院手术前准备工作似乎是手术科室医生的专属领地，有时甚至连麻醉方式的选择也是由手术医生包办的，手术后处理麻醉医生也很难插手。传统旧习惯势力之强大往往并非麻醉科凭一己之力就能解决的。
　　科室间在业务上不采取配合沟通最终会损及患方的利益，在目前医患难与共关系如此紧张的大环境下，肯定是不合时宜的。我们通过医务部门及分管领导协调，主动介入手术前准备工作。由医务科出台择期手术的常规必查项目，同时对易被手术医生忽视的重要合并症如高血压、糖尿病、冠心病、严重肺疾患等患者，要求主管医生至少提前三天约请麻醉科医生会诊，以评估对麻醉手术的耐受程度，并提出处理意见，同时对手术电动机作出适当安排。
　　由于麻醉科的提前介入，使得术前准备更为充分，麻醉医生在麻醉过程中能做到心中有数，生命体征调控适当，麻醉经过更加平稳，外科同行们也切身体会到此中的好处。通过近五年多的努力，目前在我院有关术前合并症的处理上已无须麻醉科医生太多操心，有些合并症在门诊就开始治疗了。
　　3． 勇于承担风险，积极开拓新的业务范围
　　如果说手术麻醉工作是麻醉科医生传统意义上的份内事，那么手术室以外的麻醉相关工作如危重病监测治疗、疼痛诊疗、日间手术麻醉等到是建立麻醉医生社会美誉度的最佳载体。以往在许多呼衰病人的救治时，由地没有及时进行机械通气而丧失最佳抢救时机。麻醉医生在病区进行此类病人抢救时承受着很大的风险。
　　在我院首例成功抢救哮喘持续状态伴闭锁肺综合症的过程中，我们用全麻诱导气管插管+机械通气的方法，病人在接受12小时机械通气治疗后撤机并顺利康复。麻醉科也一举打响知名度，受到了全院其他科室的一致好评。
　　疼痛疹疗方面，我们也做过许多探索。我们知难而上，克服人员不足、经验缺乏等到困难，每周开放三个半天门诊，每次均派出较高年资的主治医生坐诊并由医院派出一名护士协助，从无到有逐步建立了一套疼痛诊疗制度。现已开展急慢性腰腿痛、三叉神经痛、带状疱疹痛诊制度。现已开展急慢性腰痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、晚期癌痛等到治疗，赢得了良好的声誉。有个医生曾说起，他在麻醉科干革命了十几年都未曾认识一位病人，而在疼痛门诊虽仅仅几年，就和许多病人结识，有些还因此成为朋友。目前我院其他各科遇到难治性疼痛病人时常常会约请我科会诊，这从另一个侧面反映了麻醉科室完全可以突破手术的界限进入更广阔的合作舞台。其他方面如日间手术麻醉象激光美容、无痛人流、内窥镜检查等到也是麻醉科医生大显身手的舞台。
　　4． 大力引进人才，建立一支高素质的麻醉医师队伍
　　通过这几年的努力，我们的工作成绩已逐渐被领导及其他科室同行所认可。但事业的发展使我们倍感人才的缺乏。近几年我们陆续从国内著名医学院校引进了几名本科生，使本科学历比例达80%以上，人员年龄结构渐趋合理。为了学科的可持续发展和医师队伍的相对稳定，我们对年青医生的培养采取鼓励报考脱产研究生和在职攻读硕士兵学位相结合的方式，促使他们早日成才，力求使我科今后的发展不至于再次输在起跑线上。
　　尽管目前基层医院的麻醉科室还存在诸多不尽如人意的方面，但我们坚信有付出必然有收获。只要基层医院的麻醉同行们共同努力，怀着一颗对麻醉事业赤诚的心艰苦工作，积极进取，我们一定能够开创新局面，为麻醉事业作出应有的贡献。 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />