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Quality Training for Modern Anesthetist

于 军

西安市第四医院麻醉科，西安 710004

Jun Yu

Department of Anesthesiology，Xi’an No.4 Hospital，Xi’an  710004

　　医生素质是知识能力和医疗道德的综合体现，包括知识、能力、素养与品质三个方面。由于麻醉学科具有特殊性，麻醉医师素质的高低，与医疗安全有着密切的关系，因此麻醉医师都应注重自身素质的培养。近年来，随着医学院校大规模扩招、麻醉学专业本科生和研究生人数的不断增加，大量高学历专门人才补充到麻醉队伍中，麻醉医师素质培养的内涵也应随之发生变化。“麻醉医师应具备什么样的素质？如何培养这种素质？”是每一位现代麻醉医师都要面临的问题。本文就此问题浅谈几点拙见，供大家探讨。

　　一、具有良好的医德医风和敬业精神

　　麻醉医师要树立“救死扶伤，为人民服务”的思想。提倡以患者为中心，不断加强医德医风的建设，对患者要有同情心，爱岗敬业，忘我工作，无私奉献。只有以维护患者利益为己任，才会有不断提高自己麻醉技术的使命感，并终身为之奋斗，才会想患者之所想，急患者之所急，对患者高度负责，才会尊重患者，把患者看作一个具有独立意志、独立人格的人，其价值观和权利受到充分尊重。

　　麻醉医师应热爱自己的专业，热爱自己的本职工作。没有专心致志，没有为事业献身的精神，是不可能有所作为的。麻醉医师对事业要有高度的责任心。麻醉工作人命关天，如稍有闪失，就会给患者带来不幸，事事处处均应耐心细致，如麻醉前详细了解病情，麻醉中严密观察生命体征，麻醉后定时随访，每做一例麻醉都当成第一例麻醉来看待。

　　二、具有强烈的麻醉风险意识和自我保护意识

　　麻醉医师要认真学习卫生管理法规、行政法规，头脑中始终要有法律意识，做到依法行医。麻醉医师要具备强烈的风险意识，否则就无法避免本该可避免的风险。麻醉工作是刺激性和挑战性极强的专业，在麻醉工作领域最怕的是一知半解、放任自行，任何不负责任的行为都可能会导致终生的遗憾。麻醉中要时刻牢记，只有小手术而无小麻醉，要确保麻醉及监测器材、抢救设备、急救药品齐全、性能良好，否则不能做麻醉。

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　　麻醉医师要有自我保护意识，切勿唯技术论至上，要善于向患者及其家属了解病情、病史、合并症、饮食、活动等情况，认真阅读病历、查体，善于向患者的主管医师及其上级医师了解手术的方式、难易程度、创伤大小、时间长短，认真做好术前各种准备工作，还要善于向同行或上级医师请教，切忌盲目从事。要胆大而心细，果断而不妄行。如有些人胆大却不心细，错误估计自己的能力和患者的承受能力；又如违背医疗原则，在选择麻醉方式方法上犯错误，一人同时实施多台麻醉操作，虽精神可佳，却犯了原则错误；或迁就手术医师或患者家属的不合理要求，怀有侥幸心理等。这些都是非常有害的。

　　三、具有丰富的理论知识和精湛的专业技能

　　麻醉医师首先是一名医师，其次才是麻醉医师。现代麻醉学是建立在基础医学和临床医学的广泛基础之上的边缘性学科，特别是与生理学、解剖学、药理学、病理生理学、医用物理学、内科学、外科学联系十分紧密。此外，医学飞速发展的今天，学科的界限越来越不明显，而学科交融成为理论与知识创新的重要源泉，这一现象在麻醉学领域显得尤为突出。因此，麻醉医师要有宽广的专业相关知识，要努力掌握为临床所需要的专业知识，脚踏实地、谦虚谨慎地学习专业理论和经验，才能解决临床的实际问题。麻醉医师既要掌握临床医学基础知识的共性，同时要抓住专业特征的个性，做到共性与个性的统一。特别是低年资医师，要认真学习教科书，从医学基础理论的普遍性中找出麻醉基础理论知识的特殊性，并进行归纳总结，从而形成知识框架，提出自己的问题与看法。

　　麻醉专业在临床科室中具有较特殊的情况，麻醉医师一方面要有内科医师的理论知识和分析问题的能力；另一方面又要具备外科医师精确的动手操作能力。麻醉医师应熟练掌握本专业的技术操作常规，现代麻醉专业技术已经有了长足的发展，麻醉专业技术、技能已经发生了质的飞跃。例如，要掌握各种的深静脉置管、各种无创和有创的动态血流动力学监测、连续多导联心电监测及ST段分析、各种呼吸功能及吸入麻醉药监测、肌肉松弛药的监测、肺动脉插管、脑电功能监测麻醉深度、经食道连续心功能监测、听觉诱发电位及脑电图等。

　　四、具有综合判断、预测和应变能力

　　麻醉医师要能处理来自患者方面（如患者身体情况、有无合并症及其严重程度）、麻醉方面（如麻醉用药、麻醉技术操作、麻醉设备、麻醉管理），更多的来自外科方面（如出血、脏器损害、缺血再灌注损伤、手术创伤对机体的影响、水电解质平衡失调）导致的突发事件、高危事件。因此，要有综合监护、诊断和救治能力。

　　麻醉医师面临的患者大部分是择期手术患者，在术前都要进行充分准备和讨论，对患者在麻醉和手术过程中任何操作可能出现或遇到的问题都要有所预见。通过积极、充分、有效的准备和预防性措施与处理，可以预防，并可大大降低麻醉和手术过程中各项突发事件和高危事件的发生，而且可以减少患者术后并发症。当遇到不测事件，麻醉医师应有冷静的头脑，既要对突发事件有心理和物质（包括药物和器械等）的准备，又要能正确判断和妥善处理。

　　因此，作为一名麻醉医师，哪怕在病人病情平稳时也不能放松警惕，要时时刻刻注意患者的病情变化。对可能发生的问题应有预见性，这种预见性来自手术前认真了解病情，术中仔细观察患者，一旦发生上述问题，立即分析原因，及时正确处理，把危险防止于未然中，如果经迅速处理仍不见效，应请教上级医师或同行集思广益，共同进行分析处理。灵活果断、迅速敏捷的思维方法要靠平时的训练养成，故而，麻醉医师要注意培养工作中紧张快捷的作风和紧急应变能力。

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　　麻醉医师工作时的心理状态对麻醉质量起到非常关键的作用。心理素质良好的麻醉医师遇事会稳定自己的紧张情绪，沉着、冷静、忙而不乱，合理安排。稳定的心理素质有助于专业技能的正常发挥和增强患者的信赖感，缓解患者的恐惧、焦虑心理。要想在处理突发事件和抢救病人时处变不惊、泰然自若，麻醉医师就必须时刻做好处理突发事件的心理准备，提高心理适应能力，使自身的思维在紧张的环境中处于正常运行状态。

　　五、具有较强的创新意识和科研能力

　　麻醉医师要紧跟本学科和相关学科的发展动态。通过阅读中外文献，了解麻醉进展，能深入了解学科中的热点问题。麻醉医师可以通过读书报告活动的形式开拓视野来培养科研思维能力。通过广泛复习文献后对其感兴趣的某一领域进行文献综述，并向全科医师汇报。然后，每一个医师根据报告内容，在会上展开讨论，主要是针对这一研究领域的不足之处或研究前景进行探讨，寻找新的科研切入点，同时进行研究设计，这样在开拓视野的同时，使麻醉医师的科研思维能力大大提高。

　　在三级医院麻醉科应该努力申请各种科研基金，争取建立麻醉实验室、研究室，力争做到在麻醉学科建设和发展上同外科的发展保持一致。撰写科研立项申请书对麻醉医师来讲，是提高科研思维能力的有效手段。通过科研立项申请书的撰写，麻醉医师可熟练掌握科研选题及科研设计的全过程。论文的写作也是培养科研素质的途径。

　　六、具有“人文关怀”意识和处理人际关系的能力

　　良好的医疗人际关系可以促进医务人员之间和医患之间的相互信赖与密切合作，同时又是减少和解决医疗纠纷的重要条件。当前的医疗纠纷部分是由于医患沟通不当所致，因此处理好与患者的关系能力是麻醉医师所必备的素质。

　　医学模式已由过去的“以疾病为中心”转向“以病人为中心”继而转向“以人为中心”，因此要提倡人文关怀，即对人的精神的关照。患者有情感需求，需要人文关怀，人文关怀是化解医患矛盾的最好方法。麻醉医师不仅要有精湛的技术，还要给患者以足够的尊重和同情，善于与患者沟通，富于爱心。人性丰满，尽可能人道地满足患者及家属身体的、心理社会的以及精神方面的需要，让他们感受到麻醉医学充满人性的温暖。麻醉医师要掌握患者的心理需求，运用麻醉专业知识，以镇定的表情、饱满的精神、诚恳真挚的语言，帮助患者获得精神情感方面的支持，从而保持稳定的情绪，取得患者的主动配合。

　　此外，麻醉医师之间应有良好的同事关系，因为现代麻醉科的工作不是一个人能完成的。同时麻醉科医师还应和其他科室医师建立良好的合作关系，否则不能对同一台手术形成一个有利的医疗整体。

　　七、结语

　　现代麻醉医师的素质培养，除与自身因素有关外，还离不开医院和科室的培养。特别要强化科室制度管理，由主观性管理向客观性管理转变，由经验管理向科学管理转变。