二、 围手术期处理的系统思维
整体性原则是系统论的首要原则。以重症急性出血性胰腺炎为例，对其围手术期处理即要考虑发病机制互相联系、互相作用、互相影响和互相重叠导致胰腺损伤，也应注意到胰腺损伤导致的全身炎症反应综合征（SIRS）甚至多脏器功能障碍（MODS）引起的组织缺氧、酸碱平衡紊乱和电解质失衡、组织高代谢状态等等情况。治疗上即要积极促进胰腺组织修复，又要处理SIRS给机体带来的不良影响，达到标本兼治。显然SIRS至今尚无特异性治疗方法，其挽救工作要立足于预防，积极治疗基础病变。在SIRS早期就积极采取措施阻断SIRS对组织损伤的恶性循环，避免MODS的发生，可以降低病死率。
系统的最优化原则认为，要素间不仅由于相互联系，相互作用产生的新的成功或运动，而且应存在一个最佳的功能。例如，在应用各种机械通气模式或自主呼吸时，应用PEEP技术能够提高功能残气量，使萎缩的肺泡张开，改变肺泡弹性，提高肺顺应性，降低呼吸作功能时氧耗量，增加肺泡和间质压力，促进肺间质和肺泡水肿消退，肺泡张开，减少生理死腔，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，降低肺内静-动脉分流，提高PaO2，改善组织供氧。PEEP在一定压力范围内，肺泡直径成正比增加，胸内压力变化不大。当PEEP大于1.47kPa，肺泡容积增加不多，而肺泡压力不断提高，胸内压随之升高，影响静脉回流，心输出量减少，特别是在血容量不足时影响更大。另外，压力过高易出现气压伤，因此在使用PEEP时，如何把握PEEP的特性使其所参与构建的系统的最佳整体功效，而不至于顾此失败。这是临床医护人员必须重视的重要问题。
弄清系统内外的各种联系，分析怎样的联系能保证系统的优化，从而达到最佳的系统目标。同样也要分析怎样的联系会产生内耗。同时建立合适的外部环境，使系统发挥最大效能。在脓毒血症发病机制中大量炎性介质参与了急性损伤，早期短时间突击投给糖皮质激素，有利于减轻组织损伤，而长时间应用反而有增加感染和激素的其他合并症的危险。系统与其外部的有机联系使得系统具有开放的性质，以同外界进行物质的、能量的、信息的交换，保证系统的进化。围手术期的治疗作为一个系统，同样具有开放的性质，必然要同外界进行有机的联系，以确保系统的进货。临床实践经验证实，经典的治疗与其他治疗方法（如中西医结合治疗、免疫治疗、基因治疗、微创手术等）结合应用，有着光明的前景，值得深入探索和完善。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 三、 小结
现代外科中围手术期的管理的重要性已经远远超过了手术操作的本身，完善的围手术期管理不仅仅是一些检查，监测所能替代的。应该要从患者的整体性出发，根据患者的病情、体质、精神，术前、术中、术后等多方位、多角度的考虑，应用系统性思维，整体地、优化地、动态地、开放地来进行，才能与优良的手术操作一起相得益彰，为病人获取最大利益。 参考文献
1. 薛富善，袁凤华。围手术期护理学，第一版。科学技术文献出版社，北京：2001，p3-5
2. Chalmera I, et al. Systematic Reviews. BMJ Publishing Group, 1995
3. 王保国。实用呼吸机治疗学，第一版。人民卫生出版社，北京：1998，p111 | 
