2.与其他临床科室互为依托,为临床科室服务<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 医院领导的决策是稳定发展综合性ICU的关键,医院领导必须明确确立综合性ICU在医院的地位。综合性ICU在行政管理上应该是独立的一级临床科室,直接隶属业务院长和医务科的指挥,与其它科室不存在隶属关系。I采用目前国外最推崇的“ICU医师为主体,多学科合作”封闭式ICU的管理模式[1]。危重病人由普通病房转入综合性ICU后,综合性ICU专科医师应与原科室病房医师保持密切联系,ICU医生负责医疗文件的书写,医嘱管理,各种诊断和治疗操作,与患者家属的沟通和交流,其他专科医生将专科的处理意见提出,最后由ICU医生综合患者的病情及专科意见决定治疗方案,这样使病人不仅得到综合性ICU的积极治疗和严密监护,同时也得到原专科医师的治疗意见;另外,ICU医生除完成科室内患者的救治外,还应承担各科室的院内心肺脑复苏等抢救工作。 从科室发展战略高度配合其他科室的发展,因为ICU与其他临床科室是互为依托的关系,ICU的危重病人来自其他科室,ICU又起着为各临床科室服务的作用,是医院各科室新的技术项目和“高、难”手术开展的坚强后盾,如成功完成“肝、心脏、胰、肾等大器官单独或联合移植”、“双侧肺减容”、“神经介入”等术后监护和抢救工作后,经过多年的磨合期,使得ICU与其他临床科室的关系十分和谐,业务指标稳步增长,近三年收治各类危重病人1000-1300例/年,平均病床使用率超过80%。 二、以质量为核心,病人和临床科室的需求为导向,改造工作和服务流程 根据岗位设置、人员结构与医疗管理运行流程重新制定各个岗位职责和核心规章制度,如各级医生护士职责、危重病人抢救制度、三级医师查房制度、交接班制度和家属探视制度等。严格执行病人入出ICU标准:患者出现器官功能不全、多脏器功能障碍或其它危及生命和重要脏器功能的临床情况等,均应送ICU监护治疗;患者病情稳定后,由ICU医师与原病房经管医师共同商量决定病人的转科事宜;恶性肿瘤、慢性消耗性疾病的终末状态,一般不是ICU的收治范围。对预后欠佳的疾病,有意识地降低重症监护治疗强度,实施和缓治疗,防止过度医疗产生“天价医疗费”。不断地进行流程再造,以提高对病人个性化需要的反应速度和降低工作成本。 对气管导管脱管率、血管导管感染率、抗生素合理使用、多重耐药菌感染、严重的药物副作用、72小时内再入ICU、ICU入住时间、死亡率和病人或临床科室满意度[2]等10多项质量指标定期考核和评估,加强各工作流程的监管和改进。 三、不断提高科室管理和业务水平 科主任、护士长的技术水平、质量意识和质量管理能力,代表、决定着整个科室的质量水平和管理水平更科学。因此,科主任要花时间,花精力去不断去接受管理学知识的培训,使之更好的胜任科室管理者的角色。科主任要懂管理,会用人,善于团结各种类型的比自己强的人才,力争做到人尽其才,作为科室主任,还应该具有营销意识。 危重病医学发展需求和确保对危重病人高质量的治疗,医院应对综合性ICU专业人员从严挑选,按专业配置,加强培训,派送专业人员到外院学习,院内开展学术交流,建立业务学习制度,进行专业知识讲座,了解本学科前沿知识,掌握前沿的专业技术知识,将国内外最新技术应用临床,提高专业人员水平,不断提高医院综合抢救水平。同时,提高专科护理队伍的整体水平,提高ICU护士专科业务技能和应急反应能力,培养和塑造合格的ICU专科护士,以适应ICU不断发展的需要。 ICU收治的危重症患者,其诊治范围涉及临床各专科,因此,ICU应办成医院重要的临床医师和护理人员培训基地,在ICU进行临床培训,是培养临床优秀医护人员的必由之路。我们ICU已成为医院的临床医师和护理人员培训基地,制定了轮转医生的培训计划,使其对危重病医学的发展和最新进展有进一步的认知,对危重病人的救治水平有的质的提高。经过系统的专科护理培训的护士,能利用其专科护理才能及经验,独立为病人或服务对象,提供专业化的、全面的、系统的、连续的,高素质的护理服务,解决相关临床问题。 |