王忱  
汕头大学医学院第二附属医院麻醉科, 汕头 515041<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

现代麻醉学是一门完全独立的学科, 麻醉科是医院中的重要临床科室。麻醉科的建设首先要保证麻醉科医务人员在数量上能够满足手术工作的正常进行并能够处理各种紧急情况，同时仪器设备的配备要符合日趋复杂手术的需要。我国麻醉科的建设在过去20年取得了巨大的进步，但是也还存在许多令人不十分满意的地方，麻醉科如何随着现代医学的飞速发展来发展，从而适应医院现代化的要求就成为摆在各级医务人员面前的新课题。本文主要探讨目前大家所普遍关心的一些问题，例如：人员设备不足，人员结构不理想，麻醉科医师地位有待于进一步的提高等。

一、完善麻醉专业培训计划，提高麻醉专业人员素质
　　国内有许多调查研究分析报道了目前我国麻醉专业的人员配备和素质状况，大家普遍认为在我国麻醉专业医师的地位和待遇偏低，麻醉专业医师的工作得不到足够的尊重和认可，在许多医院尤其是中小医院麻醉科普遍存在着麻醉专业医师学历构成偏低，人才梯队不够合理，麻醉科人员短缺等情况。

　　20年前在美国也曾有过麻醉科医师短缺，麻醉科医务人员数量不能满足临床手术需要的情况。以往调查显示在美国医学院毕业生不愿意选择成为麻醉科住院医师主要原因是考虑到麻醉专业医师接触面较小，孤独，很难与患者及其家属建立长期关系等。此外令专家惊讶的是注册麻醉护士在手术室的存在也是影响医学院毕业生不愿意选择麻醉专业的主要原因之一。目前在美国麻醉专业医师短缺的情况已经得到很好的改善，主要是由于医学院毕业生人数的增加，麻醉科医师工作范畴的不断拓宽，以及麻醉科医师收入的提高。目前在美国麻醉科医师在个人收入上相比外科医师仍存在着一定的差距，但是较其它专业还是要丰厚的多，麻醉科医师最大的优点就是基本可以自己控制工作以外的所有时间，而外科医师却很难掌握自己的业余时间，病人的各种繁琐事情要几乎占据他们每天所有的时间, 用目前流行语言就是外科医师有钱没有生活，麻醉科医师能够有钱又有生活。近些年来美国医学院校毕业生在自由选择住院医师专业培训方向时，麻醉科虽然还排不上是最热门的专业，但是也绝对不是冷门专业。麻醉科在美国医学院校毕业生热衷选择的临床医学各个专业中应该处于中间位置。目前在美国麻醉科医师也不会认为或考虑麻醉专业医师的地位不如外科医师，麻醉专业医师与外科专业医师的不同只是各自专业分工的不同。
　　在英国近一二十年来虽然医疗系统经过了一系列的巨大改革变化，但是似乎没有发生过麻醉科医师短缺的现象。英国的医疗体系是全民公费医疗，患者入院治疗是不需要支付任何医疗费用的，但是非急诊患者入院治疗通常需要等待相当长的时间，有的患者需要等一、二年才能入院接受非急诊手术治疗。在英国医疗系统中医生的工资待遇与国内有相似的情况，各专业医师之间基本工资差距不大，收入差距主要是治疗保险公司支付费用的私人患者，对于私人患者较多的外科医师个人收入还是要比麻醉科医师高很多的。但是从1848年实施第一例麻醉到现在，在英国所有的手术麻醉都是由医学院毕业后经过严格训练合格的医师承担，目前所有的麻醉科医师在医学院毕业以后都要经过6～8年严格的培训才能成为可以独立行医的顾问医师，在英国有世界上成立最早的麻醉学会（Royal College of Anesthetists）负责管理制定各种制度完善的麻醉科医师培训计划和严格的考试制度。英国麻醉专业医师也从来没有考虑或认为自己的专业地位不如外科医师。
　　本人在英国学习多年，在此期间，特别是在从事临床医疗工作中，也曾遇到英国的一些麻醉科医师在讨论患者及家属对麻醉和麻醉科医师缺乏了解，在日常术前访视与患者术前麻醉谈话过程中本人也曾遇到许多患者根本不知道麻醉科医师是做什么的，或者认为麻醉科医师只是手术室的一名普通工作者。但是这种情况在英国并没有明显影响医学院毕业生选择麻醉科医师作为就业专业。在美国大多数民众对麻醉专业医师的工作都会有或多或少的了解，本人认为这可能与媒体众多报道的与麻醉有关的医疗纠纷特别是术中知晓有密切关系，媒体报道医疗纠纷可以说是一把双刃剑，既有可能造成医患矛盾加剧也能够让民众增加对医疗工作的了解，让患者充分了解麻醉的重要性和潜在的巨大风险，这也可能是近些年来在美国麻醉收费和麻醉专业医师个人收入增加的原因之一。所以增加公众对麻醉专业的了解和重视对提高麻醉专业医师的社会地位和收入也是有着很好的促进作用。

　　根据本人在国外多年学习的经验和肤浅的体会，麻醉专业医师严格的准入制度，系统规范化的培训计划，工作范围的拓宽和个人收入的增加是提高麻醉科医务人员素质和地位的关键因素。在过去我国麻醉专业医师职称、学历构成偏低是造成麻醉科医师地位偏低的原因之一，而麻醉科医师地位偏低又造成高素质人才的缺乏，从而形成恶性循环。随着近年来我国医学院校的大幅度扩招和研究生人数的不断增加，将会有大量高素质的人才补充到麻醉队伍中，随着这些人才的成长将会有效地缓解麻醉专业人才短缺的问题。但是麻醉专业医师地位的提高仍然需要麻醉专业同行自强不息的努力，包括通过各种方法和措施使新的麻醉专业住院医师至少拥有大学本科学历，消除历史遗留的由护士或低学历人员直接实施麻醉所造成的不良影响。麻醉科医师在专业技术上不能满足于现状，尤其是在基层医院不能够将麻醉日常工作停留在单纯的局部阻滞麻醉技术，要增加全身麻醉比例。要只争朝夕不断进取开拓工作范畴，包括麻醉后复苏室，麻醉科门诊，麻醉实验室的建立，在规模大条件好的麻醉科要在临床麻醉中建立分支学科，如儿科、心胸、神经外科麻醉等。最重要的是在全国和各省市麻醉学会的领导下逐步完善麻醉科住院医师的培训计划，提高麻醉科人才素质，更好地培养二十一世纪合格的麻醉专业人才。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

二、科学设置麻醉科室管理制度，提高麻醉专业人员地位
　　在英美等发达国家在各级医院中麻醉科主任是医院院长聘任并在其领导下进行工作，麻醉科与手术室是完全分开经济独立的科室。在我国麻醉科也应该与手术室分开形成相对独立科室，麻醉科不要参与手术室的日常管理，手术室的所有日常工作应由护士长统一安排，但是麻醉科主任负有监督和指导责任。麻醉科主任由院长聘任并在其领导下工作，将手术室归属在麻醉科主任领导下，具体工作仍由手术室护士长负责，构成同病房科主任与病房护士长一样关系可能更适合于我国国情更有利于麻醉科室的发展。只有经济独立行政管理才能真正独立，在经济上麻醉科应该争取成为医院中单独经济核算的科室，在奖金分配上不能由外科发放。作为麻醉科主任应该向医院院长明确陈述目前麻醉科医务人员所承担的劳动强度和风险，以及在地位收入上与外科医师存在的差距，以及由此而产生的影响特别是造成高素质人才的缺乏。在奖金分配制度上一定尽量争取比外科更优惠的待遇。
　　麻醉专业人才队伍的建设特别是学科带头人的培养是学科建设的核心,过去许多的客观因素造成麻醉专业人才缺乏。在现有条件下应加紧选拔和培养麻醉专业优秀人才，制定严格的培训计划，注重科研能力的培养，解决人员不足和科研薄弱问题， 也要适当引进真正优秀的人才，带领学科走出困境。麻醉专业高级学术带头人的素质直接影响了麻醉科的地位，没有高素质学术带头人麻醉科也不能真正独立起来，为麻醉专业医师在医院争取更好的待遇和地位。麻醉学科带头人要具备站在学科发展的前沿驾驭学科发展的能力，要德才兼备，否则就没有凝聚力不能将麻醉学科推向前进。
　　二十一世纪是医学科学飞速发展的时代，为了适应当前麻醉学日新月异的发展，麻醉科要进一步制定全面科学的管理方法，搞好麻醉质量控制。仪器配备是保障麻醉专业发展和搞好麻醉质量控制的条件，力争医院要从长远发展的眼光配备麻醉科室的仪器设备，要能够满足新技术、新项目的开展。在三级医院麻醉科应该努力申请各种科研基金争取建立麻醉实验室，在医学院附属或教学医院应该重视研究生的培养争取成为硕士点，力争做到在麻醉学科建设和发展上同外科的发展保持一致，提高麻醉专业的地位。
　　相信在全国和各省市麻醉学会的领导下，通过麻醉专业医师们的不懈努力，依靠上级领导的理解和支持，我国麻醉科医师的地位一定会得到很好的改善，麻醉科的建设将会保持科学的可持续性发展。