沟通是通过口头、书面或肢体动作等方式来传达和分享信息的途径,其本质是社会成员之间的相互作用。有效的沟通能成功地传达信息并得到理解和信任。众所周知,麻醉科是一个工作涉及面很广的科室,在临床麻醉工作中麻醉医生不但要掌握高超地同患者沟通的技巧,也要争取做好与各个相关科室的协商沟通工作。因为麻醉科经常会碰到一些需要与各个临床手术科室、检验科及放射影像科等科室协商的情况,这就要求麻醉科医生注意和重视这几方面的沟通。 一、 与各个临床手术科室的沟通:术前积极有效的沟通不仅能得到患者及其家属的理解、支持和信任,也可以获得手术医生对麻醉医生的信赖,以形成良好的协作氛围,为手术的成功打下坚实的基础。因为两者缺乏有效的沟通导致手术日停手术的事件时有发生,因此,麻醉医生与手术医生的沟通就显得非常重要。手术医生是跟患者及其家属接触最多、对患者的病情最了解、尤其是对某些特殊病情最清楚的医务人员,也是患者及其家属最信赖的医院工作人员,他们的言行直接影响着患者及其家属对手术能否成功的信心。而麻醉医生只能通过手术前一天的访视来评估病情,所以,手术医生在填写手术通知单的时候要充分注明该患者的特殊性,让麻醉医生在接触患者前就能对该患者的特殊情况有个大致的了解(尤其是对自己的病情尚不知悉的癌症患者),以免麻醉医生在与患者第一次接触履行告知义务时将真实病情透露给患者,影响手术和预后,造成不良事件的发生,导致医疗纠纷的增多。在实际工作中就曾经发生过麻醉医生术前访视时因为不知道手术医生及患者家属向患者隐瞒病情而将病情告诉了患者,导致患者突发心脏病的不良后果,带来了不必要的麻烦。当然麻醉医生在与患者及其家属接触前也应该主动向手术医生了解患者病情。术中麻醉医生与手术医生之间随时根据手术进程和患者状态改变麻醉方案及决定手术是否继续进行就不用在此赘述了。总之,围术期麻醉医生与手术医生之间应该积极地互动以提供给患者安全有效的医疗。 二、 与手术室护士的沟通:麻醉医生的工作与手术室护士的联系无疑是非常紧密的。在以前,手术室和麻醉科是合在一起管理的,在一个科室的领导下有些问题就迎刃而解了。比如,手术室房间开放的数目,麻醉医生和手术室护士的调配等等就可以统一进行解决。但是现在两个科室分开后工作安排自顾自,人手安排自顾自,缺乏必要的沟通,常常因此发生不愉快,直接影响了工作,导致不必要的内部矛盾。然而回到以前,跟以前一样也不切实际,毕竟科室分工越来越细是大势所趋,我们只有在现有分工基础上加强沟通,综合考虑才是解决实际问题的良方,最好能在麻醉医生和手术室护士之间建立某种日常纽带,保持良好的有效的沟通,一起协商一起安排工作,或者设立一个总负责人统一安排也是个不错的选择。另一方面,在很多地方医院,手术室刷手护士只知道如何与手术医生配合,巡回护士只知道拿器材,对术中患者情况一概不理,甚至在手术刚结束患者全麻还没拔管时就已经离开手术室了,这些都大大增加了不安全因素,对安全拔管非常不利,可能危及患者生命。要解决这些问题我们除了对每位手术室护士加强与麻醉医生协作的教育之外,还要让她们认识到了解整个麻醉过程及与麻醉医生沟通的重要性,与麻醉医生的合作也是成功完成一台手术的必要条件,如果在拔管出现并发症时不在场没有积极参与抢救的话,那么手术室护士也将对事件承担很大的责任,到时追悔莫及,同时也是对患者生命的极不负责。所以,为了手术安全,也为了自我保护,麻醉医生有责任、有义务做好与手术室护士的协调和沟通,与她们一起完成手术。 三 与后续治疗科室及各相关会诊科室的沟通:在临床麻醉工作中,经常需要其他科室如心血管内科、重症监护室、呼吸内科等等不同科室的协助,给我们提供更专业的指导意见并得到他们的理解和支持。然而,有时这些会变得很困难,毕竟他们有他们的工作方法、工作思路及出发点,跟临床麻醉工作不尽相同,这就要求我们具备很好的沟通技巧。比如有相当部分的重症监护室医生抱怨送至重症监护室的术后患者循环不稳定或呼吸功能恢复不良等等,表示不理解。其实每个麻醉医生都清楚,送到重症监护室的术后患者病情都比较重,要想在短短几小时甚至不到一小时的手术时间里调整好患者的整个身体状态很难做到,更何况期间还有手术的不停刺激及护送过程中的颠簸。所以,在将术后患者送至重症监护室后要向重症监护室医生充分交代术中情况,以利他们了解麻醉过程和制定合理有效的继续治疗方案,获得他们的理解,就不会有上述的误会了。有些会诊医生的诊治方案会与麻醉医生不一致,而双方又都各执己见,在没充分统一意见的情况下就向患者及其家属提出,引起患者及其家属的不解,成为医疗纠纷的直接导火线。我想这些情况都可以通过良好的沟通来解决。 此外,还有放射介入科的术中影象学检查、检验科的术中血液检查、血液科的取用血液等等都需要麻醉医生做好沟通。总之,临床麻醉医生在提高临床麻醉业务水平的同时也要提高对沟通重要性的认识,积极参与各科室间的协作,掌握各种沟通技巧,有效防范围术期不良事件及远期不良事件的发生,更好地为人民健康服务。 |
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