科室管理在麻醉质量控制网络建设中的作用
时间：2010-08-24 12:07:27 来源： 作者：
| 全球的医疗质量管理是在学习和应用工业质量管理的理论和经验中发展起来的。 一、医疗质量管理的特征 1、安全性。医疗质量管理的前提及根本目的是医疗安全。没有医疗安全，就无从谈论医疗质量。医疗安全的范畴包括医务人员实施医疗行为、提供医疗服务的整个过程中涉及患者以及医护人员自身安全的所有问题。医疗安全意识的任何疏忽，均有可能对病人造成直接的、无法挽回的后果，甚至危及病人生命。可以认为，医疗质量管理是所有质量管理的重中之重。 2、多元性。传统的医疗质量管理重点关注医疗服务的及时性、安全性和有效性，强调通过医护人员遵循医疗管理规章制度、执行操作规程和技术规范、实施有效评价和控制所达到的医疗技术效果。与这种侧重于医护人员自身规范的传统管理观念相比，现代医疗质量管理的侧重点已明显扩展到诸如工作效率、费用控制、服务态度、对病人个人需要的及时反应、对病人价值观的尊重、服务的可及性等多方面的因素。随着社会的发展和公众对医疗服务要求的提高，医疗质量的评估要与医疗服务质量，尤其是病人的满意度密切结合。 医疗服务质量就是以良好的医疗技术和设施条件，最大程度地满足病人及其家属的要求。对作为接受医疗服务的病人而言，其所期望的医疗服务质量就是以最少的并发症、最少的花费、获得最好的医疗技术、最好的救护结果。 3、困难性。医疗行为有两个基本特征：一是与人的生命安危息息相关，二是具有一定程度的垄断性。这种特征既表明对医疗服务质量进行监控的必要性，但也反映出这种监控存在的困难性。 二、麻醉质量管理的发展与国内现状 麻醉质量管理是整个医疗质量管理的组成部分。我国麻醉学科的迅速发展使麻醉医师的工作范围已扩展到临床麻醉、急救、心肺脑复苏、疼痛治疗与研究等领域，麻醉医师的责任和面临的风险也随之增加。与此同时，麻醉质量管理的重要性和紧迫性，以及如何在麻醉专业领域内有效地实施质量控制受到了麻醉界、医疗行业、乃至社会的高度关注。自1989年浙江省最早成立麻醉质量控制中心之后，天津、上海、安徽、山东等省市在各级卫生行政部门的领导下，相继建立了麻醉质控中心，至今还有不少省市正在积极筹备建立中。麻醉质控中心作为我国医疗质量管理中的专业质量管理模式日益受到广泛认可，为提高麻醉医师的知识和技能水平，提高麻醉质量和麻醉安全性以及提高病人满意度和降低麻醉风险，发挥了显著作用。 由于地域之间麻醉学科水平、经济发展状况、以及卫生行政部门认识程度等因素存在的差异，麻醉质量管理体系的发展并不平衡，许多省市或地区麻醉质量管理系统并没有形成有效的网络机制，而仍然处于以科室或医院为主体的初级管理阶段。 面临这种不均衡的发展局面，在完善已经建立的和加快正在建设的网络的同时，关注并强化科室管理在麻醉质量控制中的作用十分必要，尤其是对于至今尚为筹建二级以上医院为主体的麻醉质量控制网络的科室更显重要。 三、科室管理与麻醉质量控制网络 1、科室是麻醉质量控制网络的基本单元。 鉴于国内多数区县以下的乡镇医院未具备麻醉科建制，已经建立的省级麻醉质量控制网络大多以区县二级以上医院构成主体，并以此为学术和业务平台向网络内的专业人员和科室进行监控管理，成熟并完善的质量控制网络可以通过这个平台向乡镇医院麻醉从业人员实施指导和管理。因此，就目前现状而言，科室是构成麻醉质量控制网络的最基本单元，也是决定于麻醉质量控制网络完整程度重要指标。 2、科室是麻醉质量控制网络信息资源形成的基础。 麻醉质控中心的大量信息来自于各医院麻醉科，包括人员编制、麻醉设备和麻醉工作数质量统计等，并依据调查结果进行整理分析，形成一定范围内可供本专业共享资源。这些信息资源对于指导各医院工作，加强薄弱环节，改善医疗质量具有十分重要的意义。 3、麻醉质量控制网络的任务与作用。 我国麻醉质控中心是在上级卫生行政部门领导下，依靠麻醉专业技术人员开展工作的。其主要工作任务包括：专业信息资源的采集、整理，并通过信息网络对本专业进行业务和学术指导；举办专业继续教育学习班，提高麻醉医师的专业能力和综合素质；通过适当的行政指令，完善麻醉学科建制；制定麻醉工作制度和诊疗常规，规范麻醉质量管理；制定麻醉科基本装备要求，促进麻醉科设施和装备的建设。 在已经建立麻醉质量控制网络的省市或地区，质量管理机构能利用所赋予的相应行政职能对本专业质量实行有效的指导和监督，通过定期发布公正的质控评审信息来巩固和发展管理机构的权威性；与此同时，各科室也能够通过质控中心所提供的信息对自身的工作质量进行衡量或比对，发挥约束或激励的作用。 四、科室医疗质量管理理念的更新 在已经建立麻醉质量控制网络的省市或地区，由于网络所发挥的相互制约、相互激励、相互借鉴的作用，科室可以迅速地较大幅度地改善和提高自身质量管理水平。对于尚未建立质量控制中心网络所在地区的科室而言，来自于科室或医院以外的激励和制约作用十分薄弱。这些科室的麻醉质量控制主要取决于自身对医疗质量管理理念的认识程度及其所具备的管理水平。 1、6δ质量管理方法：由MOTOLOLA公司为首率先建立和发展，是基于数理统计和分析的控制理论，即通过测量、分析、改进和控制(MAIC)步骤实现质量管理和可持续改进。 2、零缺陷质量理论：由美国质量管理专家克劳士比提出，该理论主张质量就是第一次就把事情做好。将该理论引入到医疗质量管理过程中，其基本观点可概括为：①质量就是要满足病人需求，以病人为中心；②事先防范是提高质量最有效的办法；③管理措施应当是零缺陷的。零缺陷理论的核心是从观念上建立正确的质量观，认为造成错误的因素主要有两种：即缺乏知识和漫不经心。前者是能通过评估标准进行测量的，也是可以由经验和学习而充实改进的；但后者则主要是一个态度问题。并强调质量90%取决于态度，10%才是方法，由此说明质量意识的重要性。 3、“事前控制”理念：该质量管理学说将质量管理的过程其分为三个阶段，即：“事前”的产品质量控制阶段、“事中”的过程控制阶段和“事后”的质量检验和跟踪阶段。认为将质量管理等同于质量检验，而忽视质量的事前控制与事中的过程控制的管理方式实质上是一种原始和初级的管理模式。这种管理模式的结果必然使质量管理人员被动地围绕结果开展工作，奔波于问题的事后处理之间。许多医师和科室虽然知晓麻醉意外与并发症的预防更为重要，但在临床实际工作中，仍然忽视防范。 应当强调，质量管理的内容是全面的，方式应是全程的。完善的质量管理体系应当是更侧重于通过系统的、全面的进行事前的预防与控制来实现对产品质量的最终控制。其重心在于如何通过事前的有效控制达到对结果的控制过程。就医疗质量而言，关键在于对病情和各类检验、检查资料的了解与正确评估，以及救治方案的论证和制定。避免因事前的准备不足而造成各类质量问题的发生，进而造成重大失误或不良后果。 4、精益质量管理：由日本丰田企业首创，这种管理理念包含“员工职业化、生产系统化、工序标准化、度量精细化、改进持续化”五个子系统，相互关联、制约、促进，从而构成精益质量管理体系的五大法宝。 精益质量管理的理论对科室医疗质量管理向深入细致方面的发展有良好的启示作用。 1）“员工职业化”重点在于强调科室医护人员应具备良好的职业素质。这种素质的养成取决于科室与员工两个方面。科室应注重：文化理念与氛围、组织管理水平、激励和考评机制等要素；员工应侧重：执业资质、任职资格、职业意识和心态、职业道德与思想素质、职业技能等要素。科室要素是促进员工职业化的外部条件，员工要素则是实现职业化的自身条件，主要靠自身的修炼和提高。员工职业化是精益质量管理的核心，一个优良的学术队伍和团队精神是确保医疗质量的关键。 2）“生产系统化”可指对医护作业过程的深入研究，从作业系统全局寻求影响质量、效率、成本的全局性关键因素，寻求问题的根本解决，以达到作业系统质量、效率、成本的综合改善。科室应定期对医疗质量进行阶段分析，查找薄弱环节和不良隐患，积极整改和加强防范。 3）“工序标准化”是精益生产、六西格玛、ISO9000体系共同的管理要求，是生产管理、质量管理、成本管理等职能管理共同的要求。在医疗质量管理体系中，科室应坚持科学的态度，善于总结经验教训，对各项诊疗制定工作流程，以规范操作行为，规避薄弱环节，对于保持科室医疗技术和救治水平的稳定十分重要。尤其是对于年轻人员较多而师资力量偏少的科室显得更为重要。 4）“度量精细化”是六西格玛管理和ISO9000质量体系特别强调的管理要求。度量与统计是有区别的，度量隐含着与标准的比照，数据结果是处于坐标系中的。而统计则未强调与标准的比照，对偏差常不作深究。在科室管理中，各种技术操作的质量评估、工作业绩、成本、浪费等有必要度量的对象都应当纳入度量评价体系中，通过度量比较发现问题和不足，通过度量树立标杆或目标，通过度量促进改善。 5）“改进持续化”在精益质量管理中起承前启后作用，缺少改进持续化则度量的作用将削减。改进持续化主要包括六类要素，即竞争意识、管理方法、团队精神、工作流程、测量评价、奖惩措施。科室管理以及工作人员自身能力均需要重视不断地改进和更新，以避免缺少新的活力和要求而导致的不进则退，使医疗质量管理不能适应新的情况。 五、结语 对众多尚未纳入省市麻醉质量控制网络的医院而言，麻醉科的医疗质量管理更多地需要科室自身加强重视。要注重工作资料的积累以及数据收集和信息分析，从中找出改进工作人员业务能力和提高本科室医疗质量方法，以及需要避免和改善的薄弱环节。同时，加强与本地区近邻医院的联络并相互借鉴，为进一步建设质量控制网络积极准备。对于在网的医院科室而言，坚持客观而及时报告各种数据，对于专业资源共享，相互促进，相互提高十分重要，而且也有助于其他地区科室的麻醉质量管理水平的提高。 面临业务工作增长率的被动程度更高，病人和公众对异常事件发生率期望更低的现状，每位从业人员需要更加认真，以确保每个病人无误，才能使每个科达到安全，才能使所在地区麻醉质量控制的目标得以实现，从而提高麻醉专业的整体质量。 |
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