麻醉科奖金分配制度改革全攻略
时间：2010-08-24 12:07:29 来源： 作者：
| 仪并连接中央监控系统，PACU配有6台多功能呼吸机和监护仪。科室现有工作人员38人，其中，副主任医师以上高级职称10人，主治医师14人，住院医师11人，麻醉护师3人，另有麻醉专业实习、进修和研究生20余人，现可保证每个手术间有两位麻醉医生实施麻醉。我院全年住院病人2.8万人次，完成住院手术近2万例，其中，完成手术室内麻醉1.2万余例，有半数以上病人为三、四类手术。疼痛门诊和病房每年诊疗各类疼痛病人4000余人次。在繁忙的临床麻醉工作同时，还承担着不同层次学员的教学培训及部分科研工作。在工作中我们强调以病人为中心，以不断提高医疗技术和服务质量为目标；科室领导在工作中以身作则，要求别人做到的自己一定要先做到，办事公平，争取做到使科室成员心服口服。在工作中倡导快乐、安全、高效的理念；努力做到四个满意，即病人满意、外科医生满意、医院领导满意、科室成员满意，这也是我们在工作中一直追求的管理目标。 下面将我院麻醉科科学管理之一部分——奖金分配方案（攻略）奉献给大家，愿与各位一道分享我们的管理经验，并希望大家能从中体会到成功管理的快乐。 一、改革背景 在医院和科室业务量不断递增的同时，劳动强度也在不断加大，但相应的配套政策和改革措施在现行制度下没有办法改变，经济问题又是大家都十分敏感的话题，而现代社会生活成本不断攀升，新进科的年青人面临压力较大，医院制定的奖金（蛋糕）分配额度又十分有限，故此，我们只有自己想办法让这块有限的蛋糕（资源）分配的更趋合理。 国内现状：国内目前发展较具活力的麻醉科室，除了自身有完善的工作制度约束外，基本上都在实行工作量打分制，对科室每个成员的工作量和劳动强度进行具体量化，实行按劳取酬，从而调动大家的工作积极性，在业务量不断增加的同时，使科室骨干的收入也相应增加，从而化解科室内部矛盾，能够更好地规范医疗秩序，活跃科室氛围，也使麻醉工作更加安全有效。 我科现状：由于无法改变的原因，麻醉科为一完全处于被动的科室，工作（手术）量多少自己基本不能支配。随着医疗市场的快速发展，医院特别是外科床位和手术台数量的快速扩增，手术量与以往相比增幅较大，手术的复杂程度也在不断增大，但近年来科室的正式编制并未随着手术量的增加而及时跟进，人手显得相对不足，加班加点已习以为常，手术医师与麻醉医师的供求矛盾日渐凸现。许多相关业务如无痛苦胃肠镜检查，由于人手不够至今也未能形成规模，对此相关科室颇有微词。目前在医院经济运行比较困难的情况下，在短期内尚难解决上述供需矛盾，所以，我们只有在现有基础上进一步挖掘自身潜力，顺应形势发展的需要，建立适应我科实情的分配制度。 二、打分的目的 尊重价值规律，实行科学规范管理。在工作中始终要以加强医疗安全和提高医疗技术和服务质量为工作核心。坚持按劳分配的原则，提倡多劳多得，打破“大锅饭”，努力做到业绩与报酬挂钩，形成由“要我干”转变为“我要干”的良好氛围。克服工作懒散，不愿多做或出工不出力等现象，用经济杠杆调动科室人员的工作积极性，倡导一流业绩一流报酬，在一定程度上扼止“干多干少一个样，干好干坏一个样”的不良现象。 三、打分的范围 为了科室和谐发展，除专职疼痛门诊的医师和3位麻醉护士（因上述4位同志工龄较长，且工作不好具体量化，同时心存顾虑，故暂不考虑）外的所有麻醉科在岗医师均参与打分。鉴于目前医院和科室实际情况，考虑到职称、工龄、学历等为国家保护性政策，所涉及的相关配套奖金保持不变，只暂对每人绩效分（奖金总额的50%）进行二次分配，倘若确能起到提高工作积极性和工作效率之功效，则二次分配比例逐步加大，直至完全彻底实行按劳分配，真正做到按价值规律办事。 四、打分原则 1、当前摆在我们面前的工作重点是要安全高效地完成当日手术麻醉和急重症病人的抢救，所以，打分制要紧紧围绕外科手术麻醉进行。 2、实行打分制的前提是首先要保证医疗安全，科室领导在安排麻醉时应根据每个人的工作能力和特长合理安排手术。 3、计分办法暂以麻醉实际监护时间为计分标准，麻醉监护时间以从麻醉开始至病人出室为依据（按麻醉记录单上时间统计），暂不考虑其它相关因素，否则，过于细化在很大程度上会影响其可操作性（我科近年来曾经三次将打分制提到议事日程，但都由于涉及相关因素较多，操作性不强而中止）。 4、需要说明的是，采取这一举措，本身并不是我们的发明。这是我们在学习借鉴国内多数医院麻醉科采用的计分方法的基础上，结合我科实际情况制定的暂行办法，在试运行当中会根据大家的意见和出现的问题不断细化调整，使之日趋合理和完善。 五、实施细则 1、麻醉科全体医护人员，如无特殊原因，必须坚守工作岗位，优质高效地完成领导分配的工作任务，不得无故拒绝领导合理的工作安排。 2、科主任拿10位三线医生绩效分的均数，不值夜班的老同志按规定拿10位三线医生绩效分均数的80%，合同制医生暂不参与打分。 3、科室所有成员外出开会、学习、休假、调休或其它各种原因缺勤者一律不予计分。 4、以麻醉监护时间为基本计分方法，麻醉监护1小时则计为1分，30分钟计为0.5分，每超过15分钟计为0.25分，依次类推。 5、计时以开始麻醉操作为准，全麻从诱导开始计时，其它各类麻醉如椎管内或神经阻滞以开始穿刺为计分时间。 6、对于各科大手术和重危症病人麻醉，凡需要进行有创动脉测压，深静脉穿刺置管，放置漂浮导管，使用纤支镜者在原有分值基础上需额外分别增加0.5分。 7、局麻下监护或基础+局麻者等同其它麻醉按实际监护时间来计分值。 8、本院两位具有执业资格的医师同时管理一间手术麻醉，则两人可同时分别计相同分值；对于不具备执业资质的下级住院医师，由于不拿科室奖金，则不予计分。 9、同时管理两间以上的主治医师，其中耗时长的一间计实际分数，另外一间只计50%的分值，依次类推。 10、对于有接台手术的手术间，如前面手术因故不能按预计时间完成，麻醉者在有空手术间的情况下想分开手术，在不增加人员的情况下，可按实际时间计分，如增加人员则另一间按50%计分。 11、外出各科会诊、抢救插管、拔管、动脉、静脉置管、电复律、无痛人流、无痛胃肠镜、术后镇痛等暂定0.5分/次。 12、DSA下介入诊疗或参加动物实验则按实际麻醉监护时间计分。 13、如常规麻醉手术已完成，主动或服从领导安排接台急诊手术者，在原有分值基础上再增加1分。 14、遇到关系户或VIP病人跨手术间实施麻醉者，该手术分值由原定麻醉者所得，跨术间施麻者不得计分。 15、下午5：00以后，原则上鼓励大家将手术做完再下班，但确实需要交班者，请将接班时间和接班者在记录单上详实地注明以方便统计。 16、值班者三人均有执业资格，根据能力并按实际所接手术台数根据监护时间分别计分；对无单独执业资格者，所得分数全部归上级责任医师。 17、夜班值班时每台麻醉原则上不能超过2人，夜班人员应实事求是地在麻醉记录单上记录。 18、兼职出疼痛专科门诊的两位医师，日常在科内做麻醉则按实际分值计算，遇疼痛门诊当日，分数计算暂定拿本周分值的均数。 19、如排班表上注明为协助者，被协助者为本院有执业资格并能承担责任者，被协助者应得实际分值，而协助者则每协助1例麻醉得0.5分。 20、根据实际工作情况，手术中心1急诊比手术中心2多，手术中心1负责急诊者压力较大，故负责手术中心1的急诊医生每日在实际所得分数基础上加2分，手术中心2负责应付急诊的医生每日在实际所得分数基础上加1分。 21、为保证实习和进修生的培养质量，科室利用业余时间每周安排主治医师以上专人讲课，为提高各位医师的授课积极性，每授课一次给讲课者加4分。 22、请各位医师将每台麻醉的监护时间记在麻醉记录单黄页的右上角，以方便统计和核查。 23、每日由记分员统计分数，并录入电脑，建立Excel表格，通过公式编程可自动计算并实时动态显示每位职工当日和当月的分值及汇总情况，除表格显示外同时建立柱形直方图，方便大家清楚地看到自己工作量动态累积情况，也有利于科秘书的合理排班。 家的工作积极性。我们现在所处的社会为发展迅猛的经济社会，其一切行为都要顺从于市场经济，受现代思潮影响的年青一代与接受过传统教育的老同志管理方式是要有所转变的，与后者相比前者并不是缺乏理想而是变得更加现实罢了，所以我们不能绕开经济这个根本问题，空谈所谓提高思想素质和狠抓精神文明，单纯‘以德服人’是行不通的。古人云：‘仓禀实而知礼节’，唯物辩证法也告诉我们：‘物质决定意识，经济基础决定上层建筑’，从中可以看出进行经济改革搞好物质文明建设的必要性。刚刚闭幕的中央经济工作会议，提出要以人为本，关注民生，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，以促进社会和谐，维护社会稳定。可见关注民生、改善民生问题是何等的重要。 经济管理本身也是科室管理的重要组成部分，管理的好坏可直接关系到学科是否能健康发展。我国由于存在一定的地区间经济差异，各地对卫生系统的投入和重视程度以及体制改革情况不尽相同，各地区各医院的实际情况有别，麻醉学科的管理包括经济管理也是各具特色。在此我们只是拿出我科的初步奖金分配管理方案与各位同道分享，希望能起到抛砖引玉之功效，此分配方案（攻略）尚不成熟仍有待于不断完善，谨此为面临同样问题和困惑的科室及同道提供参考。真诚地希望各位能提出宝贵意见并批评指正，以使我们麻醉学科的管理真正做到科学化、制度化和规范化。 |
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