论麻醉学专业本科生临床实习期间综合能力的培养
Discussing The Cultivation of Mixed Ability of Anesthesiology Undergraduate In Period Of Time The Clinical Practice 当今世界经济高速发展，国力竞争日益剧烈，而作为医疗体系改革、医学院校发展这一关系民生的问题，世界各国早予高度重视。各国医学生的培养，历来就是重点精英教育，医学本身也伴随着国力与科技，经济快速发展进步带来了新型医生。现在的医生也由早期传统模式转变为今日整体学历偏高，专业素质较强而且分工细化、集体协作诊治病人，专门掌握某一类疾病的专科医生，即“高、精、尖”。而麻醉专业这一特殊专业，不仅要熟练掌握临床和基础如生理、药理学方面的理论知识；更要熟练掌握各种麻醉技术—动手能力要强；对突发事情反应要敏捷；心理素质要好〔1-3〕。我院是全国第2个招收本科麻醉专业的医学院校，自1989年开始招生，具有10多年的教学经验，为省内外培养了众多麻醉专业人才。对于麻醉专业本科生培养有以下几条建议： 一、制定科学细致的实习方案根据学院学生的整体素质与实际临床需要，制定充分的教学实习方案，因地制宜安排多年临床经验的指导教师负责带教、授课。充分保证教学实习的正常化和规 范化、制度化确保带教质量；狠抓教学内容和课程体系、教学质量，只要付之行动，则教学成果并非遥遥无期〔2〕。 学校应使每一个学生应当充分了解各专业供需情况，用人单位希望什么样的麻醉医生，培养人才是否合理。让学生明白毕业后在社会中自己扮演的角色，向人生目标努力奋斗，毕业时候才经得起挑战〔3〕。 对本专业本科生投入大量精力制定教学实习大纲，具体统筹安排。落实到每一堂课，每一次见、实习，都有教授副教授等麻醉专业临床教学型导师为学生授课，力求保证授课效果及质量。每一次见习由专门教师负责指导，引导教学，启迪临床思维。实习更是作为教学重头戏，不顾教师负担很重，依然安排1名资深教师导师全日医院负责本科生实习，悉心耐心辅导每一个学生，使学生在52周的实习期间，多见，多学，多动手，力求99%学生达到临床工作要求，真正作到了精英式教育。 二、专业兴趣的培养 兴趣是激发学生学习的最大动机，当学生对某个问题有了兴趣，那问题就会象磁铁一样吸引他，不自觉的引起他的注意和思考，甚至使他忘我的、以百倍的勤奋、百折不挠的毅力去研究它。麻醉学一直被认为是临床教学中的一门辅助课程，不被学生所重视，因此麻醉学教学，如何发挥主导作用，激发培养学生对课程的兴趣，保质保量完成教学和实习任务，显得非常重要〔4〕。 良好的开始是成功的一半 万事开头难。如果在教学开始的时候能出奇制胜，那教学效果会更好。学生对穿着得体、肢体语言丰富、讲课充满激情、思维敏捷、使复杂问题简单透彻化的老师吸引，甚至尤为崇拜，结果学习成绩可想而知。 临床麻醉风险较大，作到放手不放眼，因为放手是一种信任。教师应该是一名优秀的引路人和指导者，培养学生的学习兴趣、最大限度的调动每个学生的主动性是教师的职责。对于学生，我们应该知道他们的主要特点：缺少听的耐心。教师没有必要每堂课滔滔不绝的讲，要知道教师讲得累，学生听得也累，久而久之，他不再听你的了，那时教师会更觉身心疲惫。我觉得有时不妨有所“保留”让学生自学，大胆放手，“无为而治”让学生积极参与到教学过程中来，通过学生自己的思考加深对知识的了解，让他们懂得：我能行，增强学生的自信心和学习兴趣〔4〕。 三、严格掌握临床基础知识 理论知识是培养素质和能力的基础，没有扎实的专业理论，培养医学生的临床综合素质就成为空中楼阁。教学中应首先强调学生的基础理论、基本知识、基本技能的学习，充分利用课堂教学、实验室、图书馆、网络和教学医院等客观教学条件，多方面、多方位、多角度地培养医学生的理论基础，采用各种现代化教学手段和方法将书本的理论系统、重点突出精简教材地传授给学生〔5〕。自1842年首开麻醉先河以来，就注定它不是一门孤立的学科，要帮助外科医生完成手术，必须对患者的疾病解剖，病生理机制、诊断治疗一系列有整体的认识，才能在手术过程中良好控制病人生命循环稳定，保证麻醉安全。扎实的基本功必然伴随麻醉医生一生的行医，麻醉风险或失误随时关系病人的生命，所以不容忽视，必须明确目标详细提出训练日程表，按表执行。除了操作外，还要注意各种麻醉记录的规范书写，保证病案质量。扎实的基本功需要自从大学每一天获得，学校给予学生一定压力，偶尔对学生以示小“戒”，不时对其进行小测试、带着问题学习，即以问题为中心的学习方式提问抽查学生问题，由于害怕被提问答错，课下自然积极准备。教师的敦促也是一种动力，调查结果显示课堂纪律良好气氛活跃，不仅个人，学生提高了学生效率。 四、培养学生良好的交流和沟通能力，锻炼学生的自我推销能力 世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”沟通能力是医疗活动的基础。良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育〔5，6〕。 首先是师生的交流。作为医学麻醉专业临床导师 “传教式”的教学，死记硬背的知识和枯燥的学习令人厌倦。教会实习学生最终自己动手独立麻醉面对手术的能力，解答种种问题疑难，以身表率这就要求老师技艺精湛，举重若轻让学生对老师尊敬发自内心，学生肯定加倍努力学习。 实习同学有时在面临以上人际问题时候，明显阅历尚浅，处世经验不足，最容易遭受挫折出现心理不平衡，乃之心理疾病。作为老师应明白有时学生学习的障碍并非来自智力，可能是“鸿沟”，沟通是跨越师生代沟的桥梁，及时给予学生帮助，使学生真确对待处理以上问题，健康实习。日后才能教育出具有优良品质正直人格对生活积极向上，对病人认真负责的医生。 其次是医患交流。麻醉医生道德素质也很重要，现代医生不必效仿古时大夫爬山涉水，悬壶济世那种行为，但也要怀一颗虔诚敬业的心，善待病人，尊重、理解病人。了解医学法律知识、病人沟通交际及团队合作精神，也是医生不可或缺的。实习医生应该充分了解自己治疗行为不只是对疾患负责，也要考虑到对病人身心影响，是否与医学法律人性相悖。学习如何取得患者充分的信任，不仅可以降低医疗差错的投诉风险，而且可以锻炼、培养学生的自我推销能力。 有时候沟通障碍不只来自医患双方可能是医生之间，例如外科医生有时候难以理解麻醉医生停手术。嘀咕：“病人一切都很好嘛，麻醉风险就那么大？”问题关键在于事前双方充分信任和沟通，让学生了解合作的重要性，培养学生团结协作能力。 实习期间组织学生进行社会交流活动，是学生更多的了解社会，锻炼自己的与人沟通合作能力，比如一两场足球篮球排球比赛，踏青活动，爱心志愿深入社区活动，周末进入养老院、孤儿院慰问等，可以了解医患间文化、环境宗教的差异知识，促进交流不仅提高与人合作交流沟通、推销自我的能力。 五、临床思维的培养 为了使麻醉专业本科生知识全面，实习计划内抽出15-20周轮转学习。通过ICU与疼痛门诊的实习以及其他内、外、妇儿科室常见多发病的诊断治疗。开阔眼界，通过与病人的接触，提高了医学生综合分析能力和自学能力。 安排学生全程参与日常临床麻醉，按照住院医师培养模式严格要求，执行一日麻醉工作制度。晨交班时，要对当日ASA III级及患有各种危重因素的患者进行交班汇报，提出麻醉计划以及麻醉注意事项。结合当日麻醉手术情况，就某一疾病的麻醉准备、麻醉处理及麻醉特殊性等提出问题，启发式教学，以学生为主体，提出富于思考性的疑问，同时临床授课强调师生的互动性，有助于培养自主学习解决问题的能力、综合临床分析能力、医学知识的临床应用能力以及语言和论证表达能力；引导学生通过专业书籍与文献报道寻求答案，促进学生麻醉理论与临床的紧密结合〔7-9〕。 六、创新素质的培养 创造力人皆有之，并非为少数人所拥有。大学生正处于生理青春期，思维活跃，想象力丰富，要培养创新精神和创新能力。首要的是教师应该树立科学的教育理念，在具体的教育教学过程中给学生创造创新的空间。其次要改变传统的满堂灌式教学方式，尊重学生主体意识，在实践性教学环节中激发学生的求异思维，使他们的思维经常处于积极主动的活跃状态〔8，10〕。我院麻醉专业为培养学生的创新意识，从麻醉专业建立开始，在学生进入临床实习阶段后，安排学生思考一些新的观点和方法，设计自己感兴趣的小课题撰写论文，给予学生一定研究空间才能激发学生的创新思维。由此可以培养学生通过这些自己设计的小课题，利用教学医院现有的资源，还可以解决医院一些具体的实际问题，提高医疗质量。最后的本科生的毕业论文答辩对培养学生自我表达能力，随机应变能力是一个锻炼和挑战。 总之全方位提高麻醉本科生综合能力，让毕业生从容就业，很好胜任临床麻醉工作，真正实现精英教育。 参考文献 1.高维东,郭平选,王慧焱等. 影响麻醉专业实习生实习的因素分析与对策[J]. 高维东 郭平选 王慧焱等，中国医院管理，2007(3)，55-56. 2.李金宝,薄禄龙,邹文漪等.麻醉专业本科“3＋2”模式下临床教学初探[J]. 医学教育探索-2007(4)，351-352. 3.叶茂,徐颖,柏林等. 麻醉专业毕业生的技能目标与实现策略医学教育探索[J].2004(2)48-49. 4.黄绍农,高中山,刘友坦. 临床医学专业学生麻醉科实习的有关问题探讨[J]. 国际医药卫生导报2006(24)118-119. 5.王劲,戴肖黎.美国医学生医患沟通能力的培养及启迪[J]. 全科医学临床与教育 2005(3),166-167. 6.吴扬,高洁,凡文博.如何提高临床医学生与患者之间沟通的能力[J]. 医学与哲学(人文社会医学版) 2007(3),43-44. 7.郑惠珍.医学本科生科研能力培养的研究与实践[J]. 中国高等医学教育-2006(12),49-50. 8.郑少燕,杨棉华,何萍. 深化医学教学改革培养医学生临床综合和实践能力[J]. 医学与社会 2006.(2),47-48. 9.邓毅,吴元庆,初亭. 注重医学生正确临床思维能力的培养[J].山西医科大学学报:基础医学教育版，2007(1).85-86. 10.刘理,祝火盛,杜华.加强医学生临床综合能力培养的探讨[J]. 中国高等医学教育,2007(3),97-97. |
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