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新条例下麻醉科规范化管理麻醉药品的实践

时间:2010-08-24 12:07:18  来源:  作者:

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Modern Management of Narcotics in Department of Anesthesiology

 

项红兵  李国才  招伟贤  肖建斌

广东省中医院麻醉科,广州 510120

Hongbing XiangGuocai LiWeixian ZhaoJianbin Xiao

Department of AnesthesiologyGuangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese MedicineGuangzhou 510120China

 

  2005111日开始实施新的《麻醉药品和精神药品管理条例》(以下简称《条例》)后,进一步完善了麻醉药品监管机制和监管手段,强化了基层麻醉药品监管力量,落实了监管责任制,提高了对麻醉药品的依法监管水平和监管效率[1]。麻醉药品以其在临床治疗中的特殊作用和流入社会后的不良后果,历来成为药品管理中的“重中之重”。我院麻醉科在贯彻执行《条例》的管理规定中,结合实际,注重从建立制度、规范使用流程、抓好难点环节入手,不断加大对麻醉药品的管理力度,对麻醉药品的规范化管理进行了一些实践,收到了良好效果,现总结如下。

 

  一、科室建立健全麻醉药品规范化使用的制度

  按照《麻醉药品和精神药品管理条例》,麻醉科在麻醉药品使用过程中建立了一系列管理制度,以保证麻醉药品的规范化使用。

  1.教育培训与备案制度

  组织有麻醉药品处方权的医师学习《麻醉药品和精神药品管理条例》,进行有关麻醉药品使用及管理方面知识的教育培训,经考试、考核合格后授予麻醉药品处方资格后,方可持证上岗,规范化使用麻醉药品。同时医院将具有麻醉药品处方资格的执业医师名单报送市级人民政府卫生主管部门,并抄送同级药品监督管理部门备案。

  2.处方权医师签名留档制度

  将麻醉药品处方权医师的全名签名字样在药剂科留底,以备麻醉药品调剂药师审核,防止无麻醉药品处方权的医师开具麻醉药品处方或仿冒麻醉药品处方权医师的签名开具麻醉药品处方。

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  3.麻醉药品专用处方使用制度

  执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品。麻醉专用处方笺的颜色是淡红色,处方头有“麻醉药品处方笺”字样,以示与普通处方区别。医师使用时就会立即意识到这是麻醉药品处方,会自动联想到《麻醉药品和精神药品管理条例》的有关规定,会自觉想到开具处方时必须要有十分明确的适应症和与法律的相符性。

  4.建立注射用麻醉药品基数存放管理制度

  医院根据麻醉科的特殊工作需要,经市级药监部门、院医务部批准,在麻醉科存放着能够满足日常手术需要的麻醉药品(吗啡、哌替啶、(瑞、舒)芬太尼、氯胺酮等)基数,供临床日间手术时使用,夜间则保管在保险专柜中(实行双人双锁管理)。

  5.加强对注射用麻醉药品剩余量的管理制度

  麻醉医师给患者用药后出现的剩余量,要及时销毁,并在相应麻醉药品专用处方上填写销毁记录,与另一名麻醉医师同时签字以示见证负责;科室质控组成员每月一次对麻醉药品使用情况进行调查。

  6.科室建立注射用麻醉药品空安瓿回收管理制度

  麻醉医师下班前将当天使用麻醉药品的空安瓿悉数交回科室专管护士。专管护士必须仔细核对空安瓿的品名、规格、批号、数量,确认无误后收回入麻醉科专柜(使用保险柜,实行双人双锁管理)。专管护士向药库领取注射用麻醉药品时,药房管理人员除填写领条外,还必须附上品名、规格、批号、数量相同的麻醉药品空安瓿。药库管理人员仔细核对回收空安瓿的规格、品名、批号、数量,无误后双方在药库麻醉药品空安瓿回收记录上签字,药库人员发药。

  7.接受不定期检查制度

  麻醉药品处方权医师积极配合市药监局对麻醉药品使用管理的不定期检查,严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》及市药监局下发的具体管理规定规范我科麻醉药品管理。

 

  二、我科规范化使用麻醉药品的操作流程介绍

  1.处方权医师使用麻醉药品流程

  麻醉医师每天上午于交班前从专管护士处领取定量的注射用麻醉药品,术中及术后根据需要使用,于下班前将药物安瓿、剩余药物、已使用过的麻醉药物处方一并交还专管护士处。领取和归还时在麻醉药品使用交接班登记簿(专用帐册)签全名(详情见表1);归还药品时麻医师应在麻醉药品使用消耗登记表填写相应的使用资料(详情见表2),每种麻醉药品单独一张消耗登记表。

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  2.专管护士管理麻醉药品流程

  专管护士上午于交班前、下午于下班前分别向麻醉药品处方权医师发放、回收注射用麻醉药品,并核对医师在麻醉药品交接班登记簿(见表1)上的签名;核查麻醉医师在麻醉药品使用消耗登记表(见表2)和麻醉药品专用处方笺填写的相应资料是否完全吻合,此两种资料必须均与空安瓿外包装上的的品名、规格、批号、数量完全一致,做到一对一准确无误。

  专管护士除存留麻醉药品使用交接班登记簿(见表1)和麻醉药品使用消耗登记表(见表2)外,还备有专用麻醉药品领取、归还、清点登记簿(即麻醉药品使用专用帐册)(见表3),每天上午上班前由专管护士与麻醉医师共同清点所领药盒麻醉药物数量及种类,下午下班前归还时所用药物安瓿、处方数应与发放时相一致。

  专管护士凭麻醉药品处方权医师开具的麻醉药品专用处方和用药后保存的空安瓿到住院药房领取相应药品。住院药房调剂药师接专管护士处方后除认真核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、身份证号码、病情等及用药剂量(是否符合规定)外,还要认真核对处方医师签名,以及处方上是否标明麻醉药品用途等,对注射用麻醉药品,还要审核护士交回的上次用药后保存的空安瓿,无误后由专管护士、调剂药师在处方上签全名,药师发药。

 

  三、我科规范化使用麻醉药品的难点分析

  我科在使用麻醉药品操作路径的初期,也遇到不少难点,如手术病人没有或未带身份证、夜间手术时麻醉药品不够用、没有麻醉药品处方权的住院医师或进修医师或新来麻醉科上班而暂未备案的主治医师如何使用麻醉药品专用处方笺、麻醉药品专用处方书写错误怎么办等等。

在深入领会《麻醉药品和精神药品管理条例》精神的基础上,经院医教部授权,报市药监局批准,我科成功地应对了上述难点,进一步规范了我科麻醉药品的使用管理,现将其中的做法介绍如下:

  麻醉药品专用处方内容除病人一般资料外,需加病人(或代办人)家庭住址、联系电话、身份证号码等内容,处方需经有使用权的主治及以上医师签名。若无法取得病人相关资料(如“三无”人员等)无身份证时,处方需科主任签名才能归还给专管护士。

  日间手术时少数麻醉医师的药品不够用,可向另一有使用权的主治医师凭写好的专用处方笺借用。为防范夜间手术时麻醉药品不够用,我科在值夜班的护士处备好固定数量的麻醉药品(同样需要加锁保管),此值夜班护士与麻醉药品专管护士是一对一交班。

  科内只有主治及以上职称医师,通过医院麻醉药品使用专项考核并已取得麻醉药品处方权的医师方可使用以上麻醉药品。没有麻醉药品处方权的医师在麻醉过程中填写好专用处方笺并签名后,再请另一有处方权的麻醉医师核对麻醉用药后加签一个名以示负责和合法。

  麻醉药品专用处方笺发放给医师时要对处方编号进行登记,若有书写错误或其他原因致处方笺作废时,应详细登记原因并交回中心药房留档备案。

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  四、结语

  通过以上实践,我科形成了完整的具有可操作性的麻醉药品“五专”(专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记)制度[2],在实际运作中,各个环节的医务人员对于麻醉药品的使用与管理都给予了充分的肯定并能接受相关制度,且全力配合管理人员加以实施。从而使麻醉药品以供给使用与监督管理形成规范化管理模式,管而不死,活而不乱,达到既保证用药解除患者手术疼痛,又防止麻醉药品流失造成危害之目的。该实践方案实施以来未出现明显差错事故及麻醉药品流失等不良事件,同时也使麻醉科医师严谨细致、遵章守法的良好作风得到培养和强化。

 

参考文献

1. 麻醉药品和精神药品管理条例. 中国药房,20051616):1232.

2. 郑明新,高绪文. 医院药学. 第1版. 北京:人民卫生出版社,1997739742.

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