The Clinical Experience of Ventilating Endotracheal Tube Changer
刘鲲鹏   薛富善
李成文   孙海涛 
孙海燕   李玄英
中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院麻醉科，北京100041
Kun-peng Liu  Fu-shan Xue   Cheng-wen Li   Hai-tao Sun   Hai-yan Sun  Xuan-ying Li
Department of Anesthesiology，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical college，Beijing 100041. <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

ABSTRACT

　Objective:To assess the clinical use of ventilating endotracheal tube changer in endotracheal tube exchange procedure and to observe its maneuverability and clinical validity.
　Methods:24 patients，ASA Ⅰ～Ⅱ，aged 16-50 years，and scheduled for selective plastic surgery，were included in this study. Orotracheal intubation was done with intubating laryngeal mask airway after rapid sequence induction of anesthesia and ventilated with oxygen. The endotracheal tube was exchanged with ventilating endotracheal tube changer 5minutes later. The time of manipulation and difficulty for changing an endotracheal tube were recorded.
　Results: The success rate of tube exchanging with ventilating endotracheal tube changer was 100%. The time of manipulation was (21±5.16)s.
　Conclusion:ventilating  endotracheal tube changer has the advantages of manipulation simply，high success rate and ventilation effectively. It is especially suitable for endotracheal tube exchange and difficult extubation.
　Key words: Ventilating endotracheal tube changer；Endotracheal tube exchange technique；Clinical use
　Corresponding author: Fu-shan Xue: fruitXue@yahoo.com.cn

可通气性气管导管交换芯（ventilating endotracheal tube changer，VETC）是我们自行研制的1种改良型气管导管交换器。我们采用该装置在24例患者实施了气管导管更换操作，旨在观察其可操作性和临床应用价值，为临床安全广泛应用此装置提供资料。

临床资料<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

选择24例ASAⅠ～Ⅱ级施行择期整形外科手术的患者，其中男8例，女16例，年龄16～50岁，体重48～87kg，身高153～181cm。在本组患者中，包括有小口畸形4例，头后仰受限2例;手术前Mallampati舌咽结构分级超过Ⅲ级者有4例。

麻醉处理

手术前30 min肌内注射东莨菪碱0.3mg，患者进入手术室后连接惠普多功能监护仪连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO₂、和ECG。建立静脉输液通道，并以5ml•kg^-1•h^-1的速度静脉输注乳酸钠林格液。依次静脉注射咪达唑仑0.05mg•kg^-1，芬太尼2μg•kg^-1，维库溴铵0.1mg•kg^-1和丙泊酚2mg•kg^-1进行麻醉诱导。在注射维库溴铵2min后通过气管插管型喉罩通气道引导插入特制的直型硅橡胶气管导管^[1]。气管插管成功后机械通气吸入纯氧，潮气量10ml•kg^-1，呼吸频率12次/min。5 min后采用VETC将直型硅橡胶气管导管更换为普通Murphy型塑料气管导管，记录操作时间和操作的困难程度。

可通气性气管导管交换芯的介绍

本产品为我们自行研制的一种改良型气管导管交换器（已获国家实用新型专利: 专利号：ZL01 2 33016.7），由硬质聚乙烯塑料材料制成，共有5种型号，内径分别为2.0、3.0、4.0、5.0和6.0mm。按国际标准分别标号为F2.0、F3.0、F4.0、F5.0、F6.0。气管导管交换芯的总长度为：F4.0以下为60cm；F5.0以上为70cm。VETC前端的50cm有刻度标志，F4.0以下VETC的刻度单位为1cm，F5.0以上VETC的刻度单位为2cm。每个VETC的尾端均配备有与其内径相适应的可拆卸性标准通气环路接头，VETC的前端呈圆钝状开口。在其前端长5cm的管壁四周预制有4～9个直径为1.5～2.5mm的通气孔（图1）。

气管导管交换的操作技术<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

一、准备工作
　　1．选择与现存气管导管相适应的VETC。本产品的设计是：F2.0、F3.0、F4.0、F5.0、F6.0型号的VETC分别适用于交换F3.5～F4.5、F5.0～F6.0、F6.5～F7.0、F7.5～F8.5和＞F8.5型号的气管导管。
　　2．操作前，需将VETC尾端的可拆卸性通气环路接头拔除，并用利多卡因凝胶或石蜡油对其外壁进行满意的润滑处理。
　　3．准备常规气管插管所需的全部器械，包括满意的吸引装置和监测仪器。
　　二、气管导管更换的操作步骤
　　1．选择体表标志，例如门齿，观察现存气管导管的插入深度，并测量其总长度，现存气管导管的总长度相当于插入VETC的深度，即VETC插入后其前端正好与现存气管导管在气管内的前端相平齐。将此长度标记在VETC的外壁上。
　　2．首先经现存气管导管用100%氧进行一段时间的肺通气，然后将麻醉机通气环路与现存气管导管脱开（图2A）。为了顺利插入VETC，必须去掉现存气管导管尾端的接头。
　　3．将现存气管导管的套囊放气，并将已进行满意润滑处理的合适VETC插入现存的气管导管内，直至其外壁上的刻度标记与现存气管导管的尾端相平齐（图2B）。
　　4．操作者用左手固定VETC处于合适的位置，用右手将现存气管导管沿VETC拔除（图2C）。后退气管导管中必须注意不要改变VETC的位置，拔除气管导管后需要通过深度标记来进一步证实VETC的插入深度（图2D）。
　　5．将需要更换的新气管导管尾端的接头拔除，然后将其套在VETC上向前推进（图2E）。在推送气管导管的过程中，一旦气管导管的前端通过舌根部，应由助手托起下颌（图2F）。将更换的气管导管插入至合适深度（以气管导管外壁刻度标记与上颌门齿之间的关系来确定，成年女性为21～22cm，男性为22～24cm）。然后从气管导管内拔除VETC（图2G）。将新更换的气管导管与麻醉机通气环路相连接，并用进一步证实新更换气管导管的位置（图2H）。如果在气管导管交换中不能及时将新气管导管再插入，将可拆卸性通气环路接头连接在VETC的近端，然后与麻醉机通气环路相连接即可进行气管内吹氧或喷射通气治疗。

结  果

本组患者采用VETC实施气管导管更换操作的成功率为100%，仅有1例患者因VETC润滑效果较差而出现了气管导管推送困难，但在满意润滑后操作获得了成功。气管导管更换的操作时间为（21±5.16）s，操作中所有患者的SpO₂均保持在100%。所有患者手术后随访均无发生呼吸道并发症。

参考文献
1.孙海燕,李平,薛富善.气管插管型喉罩通气道在全身麻醉中的应用.麻醉与监护论坛,2003,10(0):18-21.
2.薛富善.现代呼吸道管理学--麻醉与危重症治疗关键技术,郑州大学出版社,郑州2002年12月,1100-1118.
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