Sedation/Amnesia for Endoscopy with Midazolam
罗颖  岳云  教授  陆冠宇  硕士研究生
首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科（100020）
Ying Luo, Yun Yue,Guangyu Lu Department of Anesthesiology, Beijing Chaoyang Hospital,Capital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100020<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

                                                           ABSTRACT
　　Objective: To study the use of midazolam during conscious sedative in endoscopy,and to observe the patient's reflect to the stress of examine, circulatory function, tolerance, cooperation and the safety of conscious sedation. 
 　　Methods: One hundred and eighteen outpatients undergoing endoscopy with the same doctor and the same model endoscopy. The patients were given midazolam 0.15mg/kg intramuscular.The examination began after 30 min. The sedative score (OAA/S) and vital signals (MAP, HR, SPO₂)were observed during and after endoscopy. Evaluate the degree of the patients' amnesia and the satisfaction of doctor and patients.
　　Results: All patients had good tolerance with endoscopy. The patients had resporise to command language and could talk with the doctor and cooperate during examination. No significant changes were fond with MAP, HR and SpO₂. The adverse reaction, such as nausea, suffocate and windy, was decreased significantly. Respiratory depression was none. Flumazenil didn't affect anterograde amnesia of midazolam.
　　Conclusion: Miidazolam 0.15mg/kg intramuscular in endoscopy not only decreases pain of patients, offers steady hemodynamic, but also brings about amnesia effect after examination, hence safeguards body and mind.It is suitable for conscious sedative in endscopy.
　　Key Words: Midazolam; Endoscopy;Conscious sedation
　　内镜检查时患者往往有明显不适感（恶心、屏气、咽部不适、腹胀、腹疼等），甚至躁动，难以合作，给内镜检查带来困难。本试验拟研究咪达唑仑在内镜检查中的清醒镇静效果及对呼吸循环的影响。
                   　　　资料与方法
　　118例做内镜检（41例纤维结肠镜，73例内镜逆行性胰胆管造影，4例纤维胃镜）的患者，ASA1~2级，男51例，女67例，年龄（56.90±5.97）kg。
　　患者入室后用惠普监测仪监测血压、心率、脉搏氧。2%利多卡因表面麻醉后肌肉注射咪达唑仑0.15mg/kg,30分钟后进行检查。于下列7个时间点：入室、肌注后10min、肌注后20min、进镜、进镜后10min、进镜后20min、进镜后30min，记录患者血压、心率、脉氧，观察患者耐受状况和合作程度并采用国际标准化方式OAA/S进行镇静分级与评分。检查结束后随机选择20例患者静脉注射氟马西尼每次0.1mg直至OAA/S评分达5分。次日询问患者对检查的记忆及满意程度，记忆缺失分为无记忆（即不记得检查操作），有部分记忆（即经提醒可记忆起部分检查过程）。 

　　所有计量资料结果以均数±标准差表示，并采用单因素方差分析和χ^２检验，P<0.05认为有显著性差异。
                 　　　　　结　果
　　所有患者均能顺利地耐检查，检查过程中镇静评分为2.4±0.99，61.2%的患者在检查过程中可以与医生交谈并自选变换体位，12.14%的患者对检查仍有疼痛或不适应反应，但不影响检查。
　　给药后各时间点的MAP、HR和SpO_２与给药前相比没有显著性变化（表1）。无一例发生呼吸抑制和舌后坠。检查结束后99.24%的患者呼之能应，所有患者均在2小时以内完全清醒，行走自如。给拮抗药的患者均可即刻自行行走。

　　次日随访病人61.29%的病人对检查操作完全遗忘（即不记得进镜，术中过程，出镜），其余病人均有不同程度的记忆缺失。给拮抗药的患者不影响其对检查过程中的记忆缺失。医生满意度调查评分为8.45±0.51，达96.4%。病人满意度调查评分为8.90±0.79，达98.1%。
　　　　　　　　　　　　　　讨　论
　　目前我国在纤维内镜等诊断检查技术中采用镇静方法尚不够，多数患者感到难以接受，认为是一次痛苦的经历。部分病人甚至惧怕再次行内镜检查。清醒镇静使用比全麻剂量小的麻醉药。在整个过程中患者仍可以交谈并对指令性语言有反应，清醒镇静比全麻优越在于可以使患者与医生合作这对于所有的治疗都是很关键的。使用清醒镇静时患者仍有保护性反射，大部分患者几个小时即可出院。

　　咪唑安定是水溶性苯二氮卓类药物，具有起效迅速，副作用小，排泄快，无蓄积作用，无残留效应，安全限宽的特点，肌肉注射后容易吸收。其分布半衰期为30分钟，清除半衰期为1.5-3.5小时。咪唑安定突出的特点是镇静和顺行性遗忘作用。病人在清醒镇静下可以很好配合检查，虽然病人在检查过程中对伤害刺激仍有部分反应但咪达唑仑的遗忘作用消除了患者对伤害刺激的不良记忆^[1，2]，术后调查病人满意度高达98.1%。咪唑安定并不能完全消除对疼痛的反应但可以完全消除对疼痛的不良记忆^[3]。大大增加了患者对内窥镜检查的耐受性和合作程度。有利于检查的顺利进行。保护病人的身心健康。有报道认为静脉注射咪浴安定会造成中枢性呼吸抑制，我们肌注0.15mg/kg咪浴安定后无一例发生呼吸抑制且脉搏氧饱和度基本不变。
    氟马西尼是安定类药物的特异性能拮抗剂，本试验结果表明0.1~0.3mg即可拮咪党代会安定的镇静作用，患者可自选安返病房。并不影响患者对检查的遗忘作用。

参考文献
1． 孟彤，岳云，贾宝森，术前口服咪唑安定的遣忘作用与内隐记忆的关系，临床麻醉学杂志2001，17：177-179。
2． 张鲁，岳云，郭桂琴.椎管内麻醉前肌注咪唑安定的遗忘作用与脑电变化.中华麻醉学杂志1998,18：757-727
3． Nogahama H, The effects of midazolom on the memory of pain.麻醉1998，47∶145。