王守兰
张智
成都市武侯区人民医院，成都 610041<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

硬膜外麻醉因不能完全阻滞内脏神经，术中常有牵拉痛与不适，本文探讨小剂量氯胺酮与咪啶安全联合应用，辅助硬膜外麻醉，以增加患者对手术的耐受性和舒适性。 

资料与方法

一般资料：选择ASAⅠ--Ⅱ级，术前无妊娠合并症，无胎儿宫内窘迫的择期剖宫产患者108例，随机分为两组，即观察组（Ⅰ组54例）对照组（Ⅱ组54例），两组病人年龄、体重无明显差异。
　　麻醉方法：侧卧位择T₁₂--L₁或L_1-2椎间隙硬膜外穿刺，头向置管4cm后固定平卧注入2%利多卡因或1.73%碳酸利多卡因12±2ml，效果满意后，给予氯胺酮0.5mg•kg^-1iv1至2分钟后开始手术，始儿胎出断脐后给予咪唑安定0.05mg•kg^-1iv，术中常规吸O₂2--3L•min^-1。
　　观察内容及评定指标：1、术中切皮、开腹、取胎、胎儿娩出后及探查关腹各时点采用视觉模拟评分（VAS）进行评估（0为无痛、10分剧痛），<3为优，3-5分之间为良，>5为欠佳。2、术中连续监测并记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）平均动脉压（MBP）和SpO₂变化，观察有无呼吸抑制、头晕、视物模糊、恶心呕吐、过敏反应等副作用。3、新生儿Apary评分。

结　果

两组病人术中镇痛情况见表1。Ⅰ组在胎儿娩出后及探查时镇痛优率分别为92.6%和96.2%，明显高于Ⅱ组51.9%（P≤0.01），其余各时点均无差异，新生儿Apgar评分两面组均≥7分，无显著差异，两组病人术中SBP、DBP、HR、SpO₂亦无异变化，术中无呼吸抑制及过敏反应，Ⅰ组有5例在术毕时诉头晕，视物模糊。Ⅰ、Ⅱ组均有3例出现恶心呕吐。

讨　论
    硬膜外麻醉是目前剖宫产手术常用的一种麻醉方法，因其不能完全阻滞内脏神经，所以手术常有牵拉痛及不适存在，严重者将影响手术操作。过去常用的一些镇痛、镇静剂如杜非合剂或氟芬合剂等，因对母婴呼吸和循环有一定影响而不宜用于剖宫产，氯胺酮是一种短作用的强效止痛药，对母婴影响小，1968年用于产科^[1]，而且能有效阻滞手术中内脏牵拉痛^[2]；咪唑安定的最大优点是水溶性及镇静遗忘作用强，是消除病人术中记忆的理想药物，因其透过胎盘屏障，因而在胎儿娩出断脐后用药，减少药物引起新生儿呼吸抑制发生的机率，本组观察到：辅助氯胺酮、咪唑安定后，镇痛、镇静优良，减轻手术探查时内脏牵反应方面有明显效果与有关文献报道相似^[3]，观察组与对照组中新生儿Apgar评分均在正常范围（≥7分），说明两组合用对新生儿是安全的，与有关文献报道亦相符^[4]。在副作用方面：Ⅰ组有头晕，视物模糊5例（占9.3%），可能与氯胺酮的副作用有关；但均在术毕15-30分钟内消失；两面组病人均有3例出现恶心、呕吐，可能与妊娠反应和使用缩宫素有一定关系，因此要作好防误吸的措施。
　　因此，小剂量氯胺酮和咪唑安定在硬膜外麻醉下行部宫产手术时，可作为一种安全有效的静脉辅助药应用。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

参考文献
1． 刘俊杰，赵俊，主编。现代麻醉学，第二版，北京：人民卫生出版社，1997，805
2． 林治谨，主编。临床麻醉学。第1版，天津：天津科学技术出版社，1992，210
3． 陈虹，朱洪生。硬膜外阻滞下应用小剂量氯胺酮对内脏牵拉反应的观察。临床麻醉学杂志，2000，9：469
4． 袁建国，王春华，陈步辉。咪浴安定自控镇静术用于妊高征剖宫产术的初步观察。临床麻醉学杂志，2000，11：588