A Clinical Study of Anesthetic Induction and Maintain with Midazolam and Propofol
王克杰 教 授 
魏立民 副主任医师 
薛纪秀 副教授    
于克荣 副主任医师 
张建华 
田肇隆
首都医科大学北京宣武医院麻醉科,  北京100053
Kejie Wang, Limin Wei, Jixiu Xue, Kerong Yu, Jianhua Zhang, Zhaolong Tian
Department of Anesthesiology, Beijing Xuanwu Hospital, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053  

                                                ABSTRACT
　　Objective: To observe the profile of anesthesia with midazolam and propofol.
　　Methods: 90 patients were randomly allocated into three groups. In Group A, patients were induced with midazolam 0.2mg•kg^-1 and maintained with 0.15mg•kg^-1•hr^-1.In Group B, Propofol, 1-2mg•kg^-1 was used for induction, and 2-4mg•kg^-1•hr^-1 for maintenance. In Group C, midazolam 0.1mg•kg^-1 and propofol 0.5^-1mg•kg^-1 were used for induction, and midazolam 0.1mg•kg^-1•hr^-1 and propofol 1-2mg•kg^-1•hr^-1 were infused for maintainenance. Fentanyl 1.5-5μg•kg^-1 and vecuronium were injected intravenously or 1%^-1.5% isoflurane was inhaled as needed.  SBP, DBP, HR , SpO₂ and PetCO₂ were monitored continuously during anesthesia. The recovery was observed.
　　Results: In Group A, SBP decreased 10.24 mmHg after induction and increased 25.54 mmHg after intubation, patients awakened 34.44±12.35 min after operation with 6 anxiety, 11 nausea, 9 vomiting and no case dream during the first 24 hours after surgery. In Group B, SBP decreased 18.29 mmHg after induction and decreased 12.89 mmHg after intubation, and patients awakened fast (6.56± 5.74 min) with 9 anxiety, 7 dream, 13 nausea, 11 vomiting and 16 pain during the first 24 hours after the operations. In Group C, SBP decreased 15.71mmHg after induction and decreased 0.80 mmHg after intubation, and the patients opened their eyes 14.64±9.50 min after surgery with 5 anxiety, 2  dream, 8 nausea, 4 vomiting and 10 pain during the first 24 hours after operations.  
　　Conclusion: The combination of midazolam and propofol is a suitable method for general anesthesia.
　　Key words: Midazolam; Propofol; General Anesthesia

　　两种或更多种静脉药物复合应用从而增进麻醉效果、降低副作用已被临床麻醉广泛采纳。咪哒唑仑（Midazolam）系苯二氮卓类药物，可产生顺行性遗忘，对循环功能影响较小，且局部刺激作用轻微，但此药代谢慢，作用时间相对较长。而非巴比妥类药物丙泊酚（Propofol）起效迅速，排泄快，作用时间短，对循环功能有抑制作用，且可引起注射部位疼痛及过敏反应。为探讨此二药配伍用于麻醉诱导及维持，是否可相互取长补短，获得较理想的效果，特进行本研究。

                      　　　　材料及方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　一、一般资料:　90例全麻手术病人，ASAI--II级，年龄20--60岁，随机分为咪哒唑仑、丙泊酚和咪哒唑仑+丙泊酚（复合组）三组，每组各30例。病人的手术种类见表1。

　　二、麻醉方法:  苯巴比妥钠0.1g-0.2g，阿托品0.3mg-0.5mg或东莨菪硷0.3mg，麻醉前30min-40min肌注。麻醉诱导：A组：咪哒唑仑0.2mg•kg^-1；B组：丙泊酚1-2mg•kg^-1；C组：咪哒唑仑0.1mg•kg^-1，丙泊酚0.5^-1 mg•kg^-1。各组均附加芬太尼1.5-2μg•kg^-1，琥珀胆碱1-1.5mg•kg^-1，快速诱导后明视下经口腔完成气管内插管，然后与Ohmeda210或110麻醉机连接。麻醉维持: A组：咪哒唑仑0.15mg•kg^-1•hr^-1; B组: 丙泊酚2-4mg•kg^-1•hr^-1；C组：咪哒唑仑0.1mg•kg^-1•hr^-1,丙泊酚1-2mg•kg^-1•hr^-1。以上药物用佳士比3500型微量泵持续静脉输注。各组根据情况可附加芬太尼1.5-5μg•kg^-1（含诱导时用量）静注或吸入异氟醚1%-1.5%，并用适量潘库溴铵或维库溴铵维持肌松行机械通气。
　　三、观察参数和统计学方法:  以惠普Omni Care24C监护仪连续监测SBP、DBP、HR、SpO₂及PetCO₂, 并观察术毕至病人清醒（睁眼）和拔除气管内导管的反应，术后24小时随访病人的有关情况。数据用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理，P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。
                              结　果
　　三组病人一般情况无显著差异，A组男9例，女21例，平均体重66.33（52-81）kg; B组男11例，女19例，平均体重67.44（50-85）kg; C组男8例，女22例，平均体重65.50(46-84)kg 。
　　围麻醉期及术后24hr情况见表2、表3。其中拔管前后循环呼吸状况的变化各组无显著差异，各组不同阶段SpO₂、PETCO₂的变化亦无统计学意义。       

                              讨　论
　　一、对心血管功能的影响: 从表IV中可见气管内插管前较麻醉诱导前SBP咪哒唑仑组仅降低10.24mmHg,丙泊酚组降低最多,达18.29mmHg,这与咪哒唑仑对心血管系统影响轻微，而丙泊酚因使周围血管扩张、阻力下降而致循环功能的抑制有关^[1.2]。再比较气管内插管后与麻醉诱导前的变化，咪哒唑仑组SBP升高25.54mmHg，DBP升高22.15mmHg，HR增速16.32bpm,反应显著。丙泊酚组SBP降低12.89mmHg、DBP降低4.44mmHg，HR增加8.6bpm,提示咪哒唑仑不能阻抑气管插管所致心血管的剧烈反应，而丙泊酚在此方面却有良好的效果。而复合组，尤其气管插管后与麻醉诱导前比较，SBP仅降低0.8mmHg，DBP仅增高1.14mmHg，HR仅增快6.1bpm，咪哒唑仑组及丙泊酚组与复合组比较均有显著性差异。综合比较后可以看出，复合组无论麻醉前后，还是气管内插管前后其对心血管功能的影响均较缓和。本研究提示咪哒唑仑与丙泊酚联合应用于麻醉诱导优于两药各自单独使用。

　　二、苏醒及术后24小时情况: 从术毕到病人睁眼（拔除气管内导管的重要指征之一）, 咪哒唑仑组为34.44±12.35min，丙泊酚组为6.56±5.74min，复合组为14.64±9.50min，三组间差异显著（p<0.01）,咪哒唑仑组苏醒所需时间最长，丙泊酚组苏醒所需时间最短。从表3可见术后24小时内各组均有不同的并发症：发生躁动、恶心和呕吐的情况三组间无显著差异（p>0.05）。而主诉伤口疼痛、做梦和清楚记得在手术室苏醒者三组间有显著性差异(p<0.001)，丙泊酚组发生率最高。分析原因可能系丙泊酚作用时间短，且脑皮质抑制不深，而咪哒唑仑则主要作用于脑干网状结构、大脑边缘系统及脑皮质^[1.3]。各组均未发现术中知晓者。综合比较：丙泊酚组苏醒（拔管）时间最短，但术后并发症多；咪哒唑仑组术后并发症少，但苏醒（拔管）时间太长；二者均不足取。复合组苏醒（拔管）时间虽长于丙泊酚组，却显著短于咪哒唑仑组，而且并发症明显减少，用于麻醉维持似更适宜。
　　三、对消化系统的影响: 恶心、呕吐三组发病率均较高，达26.67%--43.33%（8/30--13/30），各组间无显著性差异（p>0.05）。宜辅助应用恩丹西酮等药物或可避免或降低其发病率，利于患者术后康复。
　　四、其他: 在丙泊酚组观察到1例术中出现荨麻疹，发生率为3.33%。是否丙泊酚所致的过敏反应，有待进一步探讨。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　综上所述，咪哒唑仑和丙泊酚联合应用比各自单独使用更为可取，临床效果更好。联合应用可以发挥两药各自的优越性，取长补短，降低不良反应，使麻醉诱导及苏醒恢复期更趋平稳。是又一可供选择的临床麻醉方式。

参 考 文 献
1．刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第二版，北京：人民卫生出版社，1997;  295，328.
2． Bver F.Effects of propofol in peripheral vascular resistance during cardiopul monary bypass.Br.J.Anaesth,1990;65:184.
3． Rudkin GE,Osbome GA,Finn BP,etal.Intra-operative patients-controlled sedation:Comparison of patients-controlled propofol with patients-controlled midazolam.Anaesthesia,1992;47:376.

    王克杰，1945年生。首都医科大学宣武医院麻醉科主任、麻醉学教授、主任医师。中华医学会北京麻醉专业委员会委员，中华医学会医疗事故鉴定专家库及北京医疗事故鉴定专家库成员，中华医学杂志、中华麻醉学杂志及头颈--耳鼻喉杂志审稿人。已发表论文、译文80余篇，参与编写、翻译学术专著多部。现任本刊常务编委。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />