讨 论<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 在CPB下行双肺移植术不同于一般肺切除手术,有其复杂性和特殊性,故麻醉处理上应注意其特点。 1. 麻醉前准备 详尽了解病人情况,对术前心肺功能有一个正确的估价。所用药品包括麻醉药、急救药,麻醉器械、监护仪等应准备齐全待用。制定出详细的麻醉诈划,对术中可能出现的问题及对策应有充分的准备。 2. 病人为内外科常规疗法无法纠正的晚期肺疾病患者,心肺功能差,对麻醉药的耐受力极小[1]。另外,有人认为吸人性麻醉药可引起肺血管收缩,能加重移植肺的损伤,成为循环功能不稳定因素之一[2]。我们对该患者采用了以芬太尼为主的静脉复合麻醉,收到了理想的效果。 3. 术中监测 除应常规监测心电图、动静脉压、血气、电解质、经皮血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压外,还应放置Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛嵌顿压和测定心排血量、心排血指数等,以了解患者呼吸生理及循环变化,便于指导术中、术后的治疗[3]。为解决导管对手术操作的影响,在切除前将导管退到右房,待新肺移植后再送入肺动脉。 4. 输血补液的掌握 为减轻肺和心脏负荷,液体以出为入,控制液体入量,特别应控制盐水入量。CPB后应用大剂量利尿药加速体内水分的排出,参照血压和CVP以输血为主补充容量,严格控制液体入量。 5. 呼吸管理和肺保护 肺移植前应用纯氧通气,有利于病肺提高血氧分压。新肺植入后吸入50%氧通气有益于肺保护。气管吻合完毕即行气管内吸引,清除血液及分泌物,并用3.0-4.0kPa(22.5-30.OmmHg)压力试验吻合口是否漏气[4]。本例肺移植后气道阻力增加,双侧肺均有大量液体渗出,每5分钟吸出液体量约50ml。我们除给呼气末正压通气(5-10cmH2O)和静注吗啡10mg外,并间断反复吸除气管内液体,将SPO2维持在95%以上。 6. 血管扩张药的应用 前列腺素E1和硝酸甘油对体血管和肺血管都有扩张作用,可达到降低全身阻力、肺阻力和降低肺动脉压的作用[5]。我们对本例病人麻醉诱导后开始持续静注硝酸甘油1-3μg/kg/min、前列腺素E1 3ng/kg/min。对降低肺阻力和肺动脉压及改善心功能起到了积极作用(附表)。 参考文献 1 Lee BS, Sarnqutst FH, Starnes VA. Anesthesia for bilateral single-lung transplantation. J Cardiothorac Vasc Anesth, 1992, 6:201. 2 Watterson LM, Harrison GA. A comparison of the endobronchial segment of modern left-sided double-lumen tubes in anesthesia for bilateral sequential lung transplantation. J Cardiothorac Anesth, 1996, 10:583. 3 卿恩明, 耿新社, 欧阳川, 等. 单侧肺移植术的麻醉处理1例. 中华麻醉学杂志, 1996, 16:33. 4 卿恩明, 刘进, 赵砚丽, 等. 心肺联合移植术麻醉处理1例. 中华麻醉学杂志, 1997, 17:125. 5 Raffin L, Cherquimn A, Sperandio M, et al. Anesthesia for bilateral lung transplantation without cardiopulmonary bypass: Initial experience and review of intraoperative problem. J Cardiothorac Vasc Anesth, 1992, 6:49. |