体外循环(CPB)技术所产生的凝血功能变化，一直是临床工作中的讨论热点。在凝血功能监测中，激活全血凝固时间(ACT)是目前应用最广的参数，激活部分凝血活酶时间(APTT)是临床监测肝素治疗较为准确而灵敏的指标。将凝血酶原时间(PT，现通用国际比值INR表示)、APTT与纤维蛋白原(Fbg)检测相互结合分析，能较全面反映凝血的各个主要方面，但存在值得进一步改进的问题。
　　Sonoclot分析仪(声凝分析仪)是监测血栓形成粘滞动力学变化的一种新仪器^[1]。其核心是一套极敏感的粘弹性系统，从凝血的机械角度对血栓形成（凝血）作出直观描述，自动定量和定性，以曲线图形表达。曲线可反映初期凝血形成时间(ACT)、纤维蛋白形成速率［凝血速率，Clot rate (正常值15～45 U/ min)］和血小板功能［凝血收缩达峰值时间，Time to peak,TP(正常值＜30 min)]。Sonoclot仪有助于直接对凝血过程的发生与发展作出判断^[2]。本文用Sonoclot标记曲线对CPB结束后的凝血功能变化进行初步观察，今报道如下。 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

资　料　和　方　法

一般资料　选择择期冠状动脉搭桥术(CABG)病人9例，年龄45～69岁，体重50～80 kg，心功能Ⅱ～Ⅲ级。体外循环用AVECOR型模肺。用乳酸钠林格液500 ml、血定安1000 ml和各种电解质作预充液，加用国产抑肽酶(负荷量200万KIU，CPB预充液中再加200万KIU，后以50万KIU/h维持)。用肝素钠400 U/kg抗凝，CPB过程中保持ACT＞750 s。浅低温(≥30℃)CPB时间95±35 min。
　　Sonoclot标记曲线监测方法　病人于麻醉诱导后及CPB结束用鱼精蛋白∶肝素=1∶1中和后,分别抽取血样送检PT、APTT、Fbg、血小板计数(Plt)、ACT，同时运用美国Sieuco公司的DP-2951型Sonoclot分析仪测定凝血速率和达峰时间。操作方法：先预热分析仪和专用试管至37℃后，往试管中加入360 μl血标本。Sonoclot分析仪中的检测机构对血标本中发生的血凝机械变化产生响应。检测机构包含一个在血液标本中上下振动的管形探针，当血液标本随着凝血各个阶段的变化，探针会遇到不同的运动阻力，这种阻力可被检测电路测得，并转换为模拟电子信号，被Sonoclot仪微机接受，并处理成凝血信号值。随着血标本的序贯性凝结，产生了相关连的系列性机械变化，凝血信号值也发生了相应的系列改变。这样，血标本凝血的全过程就可通过不同的凝血信号值及相对应的时间，用曲线图形式被保存下来，并通过热感曲线图打印机打印出来。这种曲线图形称之为Sonoclot标记曲线(见附图)。
　　统计学处理　所有数据用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

结　果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

CPB前后的Sonoclot曲线值及各项检测值见附表。CPB后ACT值恢复正常时，PT、APTT值仍较CPB前明显延长(P＜0.05)，且Fbg、Plt值都明显下降，但Sonoclot曲线特征值显示凝血功能基本正常。TP值虽延长，但仍在正常范围内。凝血速率值在CPB前后无统计学差异。

讨　论

ACT是目前CPB过程中监测肝素抗凝的常用方法，但术中有多种因素可影响其准确性，如抑肽酶的应用、血液稀释、凝血因子和血小板数量的减少及血小板功能障碍等都可使ACT延长，以致有时对CPB后的ACT不能恢复正常，难以鉴别其原因究竟是鱼精蛋白中和不全，还是凝血因子、凝血功能障碍。此时，首先要鉴别的是，CPB引起的血小板损耗等因素是否已经对凝血过程造成过分的影响？此外，某些药物如硝酸甘油、地塞米松等也会引起ACT缩短。APTT和PT属实验室检查项目，尚未能适时地应用于手术过程中。对上述一些问题，临床上常感到困惑，很难作出确切的判断。Sonoclot仪从机械角度观察凝血全过程，实现了直接、直观的判断效果。从本实验的结果分析，CPB后ACT值恢复正常时，PT、APTT值仍较CPB前明显延长，且Fbp、Plt值都明显下降，前后均有统计学差异，是否就能据此诊断为凝血功能明显下降? 而此时Sonoclot标记曲线显示良好，虽TP有正常值范围内的明显延长，但Clot rate值则无明显差异，说明凝血的发生与发展均基本正常。即本组CPB后的凝血功能变化仍在可接受的范围内，CPB与中度血液稀释并不影响Sonoclot标记曲线。本文认为Sonoclot标记曲线有助于对CPB结束后凝血功能的判断，为临床提供了一种便捷、直观而又准确的诊断手段。

参考文献
1. 佘守章，主编.临床监测学.广州：广东科技出版社 1997:461～462.
2. Miyashita T, Kuro M. Evaluation of platelet function by Sonoclot Analysis compared with other hemostatic variables in cardiac surgery. Anesth Analg 1998,87:1228～1233.